临床操作指导：老年糖尿病昏迷的急救及护理

会计考友

　一、立即给予静脉补液
　　病人在入院后根据医嘱立即进行扩容，纠正脱水，护士应明确急救特点，技术娴熟即建立双管静脉通道，确保输液顺畅。护士应有高度责任心，严密巡视和观察病情，做到及时发现，及时处理。
　　二、胰岛素治疗
　　立即遵医嘱给予生理盐水500ml+胰岛素12U静脉维持。根据血糖值的高低调节滴速，严格控制用量和滴速至关重要，因为滴速过快，输入的剂量大，易发生低血糖反应，相反滴速过慢可延缓病人苏醒时间，甚至发生脑水肿、脑疝。因此我们要根据医嘱给予建立两路静脉通道。
　　三、低血糖发作的表现
　　低血糖典型临床表现可以突然发生，包括出冷汗、皮肤发冷苍白、神经紧张、焦虑、瞌睡、过度饥饿、暂时的视觉改变、头痛、恶心、心悸、窦性心动过速等表现，还可出现意识障碍。
　　1.防治肺部感染
　　昏迷病人长时间卧床，呼吸道分泌物排出不畅，痰液积潴易诱发或加重肺部感染。应采取每2h翻身1次，拍背促进排痰、痰液粘稠者应每日2次给超声雾化吸入稀痰液，必要时吸痰，确保呼吸道通畅。
　　2.口腔护理
　　昏迷患者严禁漱口，需用张口器时，应从磨牙处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口）。擦洗棉球不宜过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道；擦洗时须用血管钳夹紧棉球，防止棉球遗留在口腔内；操作前后要清点棉球数，有活动义齿应取下，浸入清水中保存。对长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无霉菌感染。
　　3.皮肤护理
　　（1）全背按摩：协助患者俯卧或侧卧露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手蘸按摩用50%乙醇、红花乙醇作按摩，从患者臀部上方开始沿脊柱两旁向上按摩至肩部时转向下至臀部，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。（2）受压处局部按摩：蘸按摩50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀向心方向按按摩，由轻至重，再由重至轻，每次3～5min.对软组织已有损伤者，不得在此处按摩，可用拇指指腹以环状动作由近压疮处向外按摩。