临床操作指导：血液灌流在急性重度有机磷中毒的护理

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　1.一般护理
　　（1）用物准备。治疗前备齐抢救药品、器械，按血液净化操作常规连接血液管道、透析器及灌流器并预冲。
　　（2）迅速建立血管通道。首选股静脉、肘正中静脉等大静脉，建立临时血管通路，保证足够的血流量。
　　（3）灌流中设专人护理。严密观察并记录患者病情，灌流效果、血流量、静脉压及穿刺部位有无渗血等。详细记录出入量。注意监测神志、血压、心率、心律、血氧饱和度等变化。判断昏迷程度，记录昏迷到清醒时间。发现异常及时报告医生并配合处理。
　　2.血液灌流的护理
　　（1）血压监护。血液灌流串联血液透析初期由于体外循环的建立，血容量减少，可引起血压下降、心率加快，发生率高达50%～70%。护理上注意置患者平位，在引血的同时给予预冲或输血、白蛋白、血浆等，血液灌流串联血液透析开始时血泵转速宜慢，以50～80mL/min逐渐增至150～200mL/min，并注意持续监测生命体征、心电图、意识和瞳孔变化，患者下机后应平15～30min.治疗期间患者如有头晕、冒冷汗，乏力，应严密观察。
　　（2）保持体外循环稳定。中毒患者在HP+HD串联过程中意识逐渐恢复，加上阿托品药物的持续使用，常常出现烦躁不安，使血路管扭曲、移位，因此，应适当约束患者。护理人员应注意观察动脉除泡器有无凹陷，如有出现凹陷说明引血不畅，表明血流量不足，可以适当改变体位、转动深静脉位置，保持有效血流量，以保正血液灌流效果。
　　3.呼吸机护理
　　（1）严防空气栓塞。透析机有许多空气监测系统，护士须严密观察体外循环状态，注意管道各连接是否紧密，透析结束时回血过程禁止用生理盐水回到患者体内，防止灌流器中的毒物释放到生理盐水回到患者体内，应使用空气回血。空气回血时护士操作要谨慎，严防空气栓塞。
　　（2）加强呼吸道管理。保持呼吸道通畅，及时吸痰，对于呼吸机辅助呼吸患者，待患者神志清楚，呼吸恢复良好，可停用呼吸机。
　　4.心理护理
　　对患者进行心理疏导，介绍同种疾病患者治愈情况，讲述情绪与疾病的内在联系，帮助其面对现实，鼓足继续生活的勇气。
　　5.预防和处理并发症
　　常见并发症有凝血，低血压、低血糖、穿刺局部皮下血肿等，要注意预防，及时处理。