临床操作指导：膀胱粘膜下隧道法

会计考友

　　1.显露输尿管　开腹后，于患侧打开输尿管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之，结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作支架用，并将有迂曲的输尿管充分游离，使长度足以吻合。
　　2.粘膜下隧道　游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜。
　　3.输尿管植入　在退出分离粘膜钳的同时，带出一条8号导尿管，拉出人工隧道外。用丝线将此导尿管与输尿管的支架连接，并将其拉入膀胱内。将输尿管末端剪开两瓣，与膀胱粘膜用可吸收线间断缝合，除去导尿管，保留支架。
　　4.缝合膀胱切口　于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线，置于膀胱内，以便将来拔除输尿管支架用。分层缝合膀胱壁切口。输尿管入口处的外膜与膀胱壁外层间断缝合3～4针，输尿管吻合处旁置胶管引流，缝合腹壁切口。