临床操作指导：血液透析的方法及内容

会计考友

　　1.准备
　　①接通电源，开启供水装置。②将透析液吸管插入浓缩透析液桶中，若为透析液中心供给，则应开启透析液中心供给装置。③开启透析机监护器，将透析器及血液管道安装在监护器上，正确连接。④检查透析液电导度、透析液温度及流量。机器进入透析状态后，连接透析器。
　　2.接管
　　①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。③遵医嘱留取血液标本。④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。 中?华 考?试 网
　　3.透析
　　（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。（3）序贯透析，先超滤1-2h，然后关闭超滤，继续透析。（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。（5）低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5℃。
　　4.结束
　　（1）透析结束前30-60min先关闭肝素泵。
　　（2）结束时，以5%葡萄糖盐水250ml将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内，必要时留血标本作有关检查；拔出内瘘穿刺针，穿刺点点状压迫5-10min，或分离动静脉外瘘管，以连接头将两端严密吻合。（3）将透析液吸管从浓缩透析液桶取出，插入冲洗口冲洗10min.（4）消毒监护器内透析液通道，清洁擦洗机器。（5）关闭透析监护器，切断水源、电源。
          
　　（一）手工处理方法
　　1.冲洗用水 用反渗水或软化水。用水细菌计数应
　　2.透析结束时透析器及血液管道的处理 用驱血后剩余的5%葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
　　3.正向冲洗 水源接透析器管道，冲洗血室。冲洗水压力为25磅／平方英寸（PSI），冲洗清洁为止。
　　4.反向冲洗 水源接透析器的透析液入口，出口塞紧，水压25PSI，冲洗3-10min.
　　5.灌化学消毒剂 用3%双氧水灌满透析器，静置30min，然后用反渗水正反向冲洗。
　　6.测试中空纤维容积 透析器灌满水，维持水压10PSI，时间1-2min，然后把水全部放入一量筒内计算，若容量减少不超过20%，透析器可重复使用，否则应丢弃。
　　7.血液管道处理 血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止，若管壁有血凝块附着，可用1%复方次氯酸钠溶液浸泡后冲净。
　　8.消毒用0.1%-0.3%过氧乙酸分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空气除泡器及所有分接头处，塞住所有进出口，放置于清洁、干燥处备用。
　　（二）自动清洗机的使用
　　按各厂商提供的说明书进行操作。