临床操作指导：局部浸润和常用神经阻滞

会计考友

　　用品及准备
　　1.麻醉前应给予适量的镇痛药和镇静药。
　　2.麻醉前应严格查对麻药的名称、浓度、含量，有无混浊或沉淀物，如有怀疑应舍弃不用。
　　3.麻醉前应检查麻醉机、氧气是否能随时使用。
　　方法及内容
　　1.选用普鲁卡因，应常规作皮试。
　　2.为防止局麻药注入血管内，每次注药前均应回抽无回血，固定针头、再注药。
　　3.局麻过程中必须密切观察患者反应。如果发现烦躁不安、面色苍白、恶心呕吐时，应停止注药，立即面罩给氧。血压下降时即用升压药物。发生惊厥抽搐时，施行人工呼吸同时，可静注地西泮（安定）10mg，也可缓慢静注硫喷妥钠，必要时用肌松药，直至惊厥、抽搐停止，呼吸停止时行气管内插管，同时注意心搏情况。
　　4.需要时可在局麻药中加入少许肾上腺素（即每次100ml溶液中加入0.1％肾上腺素0.2ml）或其他血管收缩药，但甲状腺功能亢进、心脏病和高血压患者，以及手指、足趾、阴茎手术时禁用肾上腺素。
　　5.表面粘膜麻醉时，应少量分次给药，不宜一次使用全剂量，避免吸收过快而中毒。
　　6.施行任何神经阻滞前都必须熟悉局部解剖和具体病人的局部情况，避免穿刺时损伤脏器与血管，甚至误入椎管内。
　　（1）臂丛神经阻滞：常用肌间沟和腋窝两种穿刺法。肌间沟法防止穿刺过深而进入椎管内，造成全脊麻或颈段硬膜外麻醉。如发生暂时性膈神经麻痹，出现胸闷、气短、通气量不足时，应吸氧或辅助呼吸。有时可发生暂时性喉返神经麻痹出现声音嘶哑，但要警惕双侧喉返神经麻痹。腋窝途径要注意防止药物误入血管内。
　　（2）颈丛神经阻滞：根据手术需要同时阻滞一侧或两侧深丛与两侧浅丛神经，一针法阻滞深丛限于一侧。避免药物注入蛛网膜下腔；防止膈神经或喉返神经麻痹，发生时立刻行面罩给氧人工呼吸，必要时行气管插管，直至局麻药作用消失。
　　（3）肋间神经阻滞：一般为腋后线肋骨下缘进针，勿过深，以免刺破胸膜。
　　（4）股神经阻滞：仅适用于股内侧前部小手术和大隐静曲张剥脱术等。股动脉外侧穿刺有异感后即注药。
　　（5）坐骨神经阻滞：适用于大腿后面及足部手术，或踝关节附近的骨折复位以及用于从骨神经痛的诊疗，宜用细长针头穿刺。