临床操作指导：心血管疾病检查的方法

会计考友

　　一、用品及准备
　　探头频率2.5-3.5MHz，彩色多普勒的壁滤波用较高通滤波器，彩色标志图（colormap）用变易型，频谱多普勒的取样容积（SV）长度用3mm，一般不超过血管内径大小，超声束与血流的夹角
　　二、方法及内容
　　心腔各部位血流检查方法
　　（1）二尖瓣口血流：用心尖四心腔图，取样容积置二尖瓣口的左室侧，距瓣尖约1cm处，于舒张期显示朝向探头的彩色（红色）血流信号，正向双峰型的多普勒频谱。正常为层流，异常为湍流频谱。
　　（2）主动脉瓣口血流：用心尖五心腔图，取样容积置主动脉瓣上方，于收缩期显示背向探头的彩色（蓝色）血流信号，负向单峰型多普勒频谱。
　　（3）三尖瓣口血流：用胸骨旁右室流入道长轴图、主动脉短轴图、心尖四心腔图，取样容积置于三尖瓣前瓣、隔瓣的右室侧，距瓣尖约1cm处，于舒张期显示与二尖瓣口类似的彩色血流信号和多普勒频谱。
　　（4）肺动脉瓣口血流：用胸骨旁主动脉短轴图、肺动脉分叉长轴图，取样容积置于肺动脉瓣上方，显示背向探头的彩色（蓝色）血流信号及负向单峰型多普勒频谱。
　　（5）过室间隔血流：检查室间隔缺损的左向右分流，用胸骨旁左室长轴图、心尖四心腔及五心腔图、胸骨旁主动脉短轴图、胸骨旁右室流出道长轴图等断面图，彩色多普勒血流显像显示室间隔中断处有从左室穿越室间隔到右室的收缩期朝向探头的彩色血流信号，由于流速快，可显示为五彩镶嵌的血流信号，连续波多普勒在右室侧血流信号处取样，多普勒频谱显示为收缩期正向单峰高速湍流频谱。
　　（6）过房间隔血流：检查房间隔缺损的左向右分流，用剑突下心房两腔图、胸骨旁四心腔图等断面图，彩色多普勒血流显示有以舒张期为主的从左房穿越房间隔到右房的朝向探头彩色血流信号，脉冲型多普勒在右房侧血流信号处取样，多普勒频谱显示为以舒张期为主的正向中等速度血流。
　　（7）主动脉至肺动脉分流血流：检查动脉导管未闭时主动脉至肺动脉的分流血流，彩色多普勒血流在主肺动脉内（直至左肺动脉、未闭的动脉导管）显示收缩期背向探头的彩色血流信号，舒张期显示从未闭动脉导管至主肺动脉内的朝向探头的快速彩色血流信号，连续波多普勒在主肺动脉内（可延续至左肺动脉、未闭动脉导管处）取样，显示双向快速的多普勒频谱，舒张期为正向，收缩期为负向。
　　观察内容观察彩色多普勒血流显像所显示的彩色血流信号的起始、走向、出现的时相、彩色信号的亮度、朝向或背向探头。有无彩色变换（如暗黄变鲜明黄色再变绿色）、五彩镶嵌。观察频谱多普勒的时相、方向（正向、负向）、幅度、有无频谱窗存在、频谱宽度、频谱形状、频谱持续时间，用频谱多普勒可测量收缩期峰值速度（PFV）、舒张末期速度（DFV）、加速时间（AT）、平均加速度（mAV，PFV／AT）、减速时间（DT）、平均减速度（mDV，PFV／DT）、速度时间积分（VTI）、射血时间（ET）、射血前时间（PEP）、每搏、每分钟心搏出量、心率、心律有否异常等。