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[妇产科学] 围绝经期综合征(2)

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发表于 2012-8-21 11:50:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
?? 诊断  根据病史及临床表现,诊断一般较容易,实验室检查有助于诊断。  1、FSH值测定:绝经过渡期血FSH>10U/L,提示卵巢储备功能减退。FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。  2、氯米酚兴奋试验:月经第5日起服用氯米酚,每日50mg,共5日。停药第1日测定FSH,若FSH>12U/L,提示卵巢储备功能下降。  治疗  一、一般治疗加强卫生宣教,解除不必要的顾虑,保证劳逸结合与充分的睡眠。老年妇女应坚持体格锻炼,增加日晒时间,摄入足量蛋白质及含钙丰富的食物。轻症者可不予药物治疗。必要时可选用适量的镇静剂,如地西泮2.5-5mg/d或氯氮卓10-20mg/d睡前服。谷维素有助于调节自主神经功能,口服20mg,每日3次。  二、绝经过渡期处理重点是预防和排除子宫内膜恶性病变,以及采用药物治疗控制月经紊乱症状,详见功能失调性子宫出血。  三、性激素疗法 即雌/孕激素替代治疗。  (一)指征:  血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血症(Lipoproteinaemia)。  (二)禁忌症:  栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫质沉着症(prophyria)、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。  (三)方法:推荐口服用药,摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎,且不宜长期应用。  1.雌—孕激素周期疗法:  为规范的替代治疗。联结雌激素0.625mg/d×25天(或相当于该剂量其他雌激素)于第十六~二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。3~6周期为1疗程。凡有周期性撤血者,应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者,可停用孕激素。  2.单纯雌激素周期疗法:  即以替代剂量雌激素每月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者,虽也可试用单纯雌激素疗法,但每隔2~3月必行孕酮撤血1次。凡撤血阳性者,应改为雌—孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤血阴性者,可继续单纯雌素周期疗法,但原则不超过3~6周期。  3.尼尔雌醇(Nylestriol)疗法:  适合于所有更年期妇女。5mg,口服1月1次。俟症状改善后改1~2mg每月1~2次,总有效率75.8~98.4%(陆湘云1984)。优点是:简单、长效、内膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改善明显。  4.雌—雄激素疗法:  适用于伴乳痛、性功能减退妇女。雌素配伍甲基睾丸素5~10mg/d.含化。且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。  (四)疗效??? 1.雌—孕激素治疗,可显著地改善精神—躯体症状。总有效率84~97%.遏制潮红有效率:单—雌激素96%,雌—孕激素95%,雌—雄激素91%,单—孕激素≥56%.头痛缓解率:雌激素或雌—雄激素93%.??? 2.雌激素治疗明显改善骨质疏松症:使其骨折率从50~70%降至3%.而雄激素或同化类固醇治疗骨折率仍为40%.然停用雌素治疗后,骨折率复又升至25%.雌素治疗期间尿Ca++/C和羟脯氨酸/C比值下降,辅以孕激素后比值进一步下降,说明雌—孕激素疗法之重要性。  3.雌—孕激素周期治疗:97%妇女出现周期性出血并可持续至60岁。60~65岁接受治疗者,仍有60%出现撤血,但经量日趋减少。也有坚持17年治疗撤血仍为正常者。  (五)副反应:  胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副反应,应遵循个体化原则,采用最小有效剂量,俟症状体征缓解后减量或停药。  (六)临测和随诊:  重点是防止子宫内膜增生过长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者,应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查,以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块,并注意心、肝、胆、血液功能的监测。  四、药物疗法??? 1、可乐定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药,并较好地遏制潮红发作,尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。最初剂量0.075mg×3/d,可逐渐增大剂量至0.45~0.9mg/d.副反应为头晕、嗜睡和口干。  2、β-肾上腺素能阻断剂,如柳氨苄心定,可缓解心悸。镇静药如安定、苯巴比妥,以及抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神—神经症状明显时应用。  3、钙剂、维生素D、降钙素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率。详见骨质疏松症节。
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