卵巢畸胎瘤（Teratoma of ovary）(2)

会计考友

??? 实验室及其他检查　　1.平片表现：　　（1）多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。　　（2）肿瘤壁上可出现包壳样钙化。　　（3）肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。　　2.超声表现：　　（1）成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。　　（2）瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。　　（3）油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。　　（4）有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。　　（5）骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。　　（6）实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。　　3.CT表现：　　（1）典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。　　（2）囊壁厚薄不均，边缘光整。　　（3）内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。　　（4）如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。　　（5）恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。　　4.MR表现：　　（1）肿瘤内液性脂肪部分的信号强度呈短T1、长T2信号，是诊断畸胎瘤的主要依据。　　（2）肿瘤内部主要有碎屑和壁突两种结构，壁突的成分为脂类组织、头发、牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下层，液性脂肪位于上层而产生分层信号。碎屑和壁突的信号强度大致为中等信号。脂质在T2加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。　　（3）由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。　　治疗　　畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢肿瘤均作一侧卵巢切除。　　恶性畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学治疗1.5～2年，常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。放射治疗仅用于明确有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例，放疗剂量镜下残留以25Gy为宜，肉眼残留者可应用到35Gy，对手术切除完整者，近年主张以化疗为主，放疗慎用，以避免放疗时生殖器官、骨骼发育的延迟损害。? 恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。对晚期病例，应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫、控制转移灶和争取再次手术机会的治疗目的。　　预后　　一般说来未成熟性畸胎瘤的预后效果较差，手术无法保证彻底、干净地消灭它，有复发的危险。而良性畸胎瘤的预后较好，良性发生恶变的可能性仅为2%-3%，不影响卵巢功能，手术后月经正常，受孕率正常，不存在复方的问题。