卵巢畸胎瘤（Teratoma of ovary）(1)

会计考友

　　概述　　卵巢畸胎瘤（Teratoma of ovary）卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。　　病理改变　　一、未成熟畸胎瘤本病较少见。多发生于儿童和青年，50岁后罕见。大多数肿瘤中的主要未成熟成分为含有细胞胶质组织（cellular glial tissue）和神经上皮玫瑰花形（neuroepithelial ro-settes）的神经外胚层（neuroectodermal）。患者的血清AFP值往往升高。　　1、肉眼瘤体一般较大，Nogales（1976）统计直径为7～30cm.多为单侧。肿瘤多呈球形，包膜有光泽。切面以实性为主，外观多形性，硬区多为软骨或骨，软区可为神经外胚层起源部分。常伴出血、坏死。散在小囊腔内可含有浆液、粘液或毛发、皮脂类物质。偶尔以被覆鳞状上皮和神经质的大囊为主。　　2、光镜检查根据国外（Thurlbeck，1960；Norrig，1976）及国内（唐素恩等，1976）的统计资料及病理分级标准，多将肿瘤分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4级：　　0级 瘤内各组织分化成熟，似正常人体内相应组织。　　I级 有少量灶状未成熟组织，可呈异型；多无原始神经组织成分或每张印片内不超过1个低倍镜视野（×40），余为欠成熟及／或成熟组织。　　Ⅱ级 有中等量未成熟组织可呈异型；其中原始神经组织成分在每张切片内不超过3个低倍镜视野（×40），余为欠成熟及／或成熟组织。　　Ⅲ级 未成熟组织占优势，可有异型；其中原始神经组织成分在每张切片中超过3个低倍视野（×40），偶含欠成熟及／或成熟组织。　　I级属交界性病变，Ⅱ级与Ⅲ级属恶性未成熟型畸胎瘤，有早期卵巢外扩散及复发，但经过手术或化疗，残余瘤有逆转（即向成熟转化）之倾向，颇引起学者的瞩目。　　二、成熟畸胎瘤??? 1、成熟实性畸胎瘤本瘤罕见。多发生于青年。大体与未成熟型类似，仅出血、坏死较少见。病理分级属0级，但必须仔细、全面采取标本，以确实除外肿瘤的未成熟成份。偶尔种植转移，但预后良好，存活率近100％。　　2、成熟囊性畸胎瘤本病又称皮样囊肿（dermoid cyst）。是最常见的良性肿瘤。国内统计本瘤占全部卵巢肿瘤的11.7～37.7％，占生殖细胞肿瘤的85～96.7％；Fox（1976）统计本瘤占全部卵巢肿瘤的18％。可发生于任何年龄，绝大多数为20～30岁（Peterson，1955）。有时可见瘤蒂扭转；破裂和感染则少见。　　肉眼多为单侧，约12％为双侧。一般中等大，表面光滑，包膜薄，半实质感或有波动感。切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨组织等。　　光镜检查瘤内可见三胚层衍化的各种组织。大多数肿瘤囊壁衬覆似正常的皮肤及其附属器，偶见囊壁衬覆呼吸上皮或神经胶质。本瘤约20％发生恶变，大多在癌好发年龄组，最常见是浸润型鳞癌，也有鳞状细胞原位癌的报道。此外，可见恶变肿瘤为基底细胞癌、黑色素瘤、恶性甲状腺肿样瘤、类癌和不同类型的肉瘤。这些恶变肿瘤均为单侧，IA鳞癌预后最好。　　三、甲状腺肿样瘤（struma ovarii）　　属单胚层而高度特殊性畸胎瘤（monodermal and highlyspecialized teratomas），罕见。国内仅有10多例报道。可发生于任何年龄，40岁以上最多见。少数患者可出现甲状腺机能亢进的症状。一般认为只有肿瘤内的主要成分是甲状腺样组织时始确诊为本瘤。但近年来有些学者认为甲状腺成份占肿瘤的半量即可诊断。　　1、肉眼本瘤多为单侧，大小不一，为实性，多呈结节状，切面可见与甲状腺组织类似的黄色或棕色凝胶样物质，或可形成单房或多房薄壁囊腔，内含棕色或棕绿色蛋白状液体。　　2、光镜检查与正常甲状腺组织类似，滤泡被覆单层立方或柱状上皮细胞，无异型。腔内含有不等量胶状样物质，其内常见双折射性过氧化钙结晶。有时与甲状腺的胚胎性微滤泡或大滤泡性癌类似。偶见与甲状腺乳头状瘤或癌类似的乳头型。　　本瘤大多为良性。偶见病变超出卵巢，可以成熟甲状腺组织成份种植于腹膜上，称为良性腺病状态（benign strumosis），并不影响预后。　　此外，属于此类之畸胎瘤还有类癌（carcinoid）、甲状腺肿性类癌（strumal carci-noid）、黑色素性神经外胚瘤（melanotic neuro-ectodermal tumor）及黑色素源性瘤（melanogenic tumor），均极罕见，临床上无特殊表现，每在手术切除标本经病理学仔细检查而发现。