卵巢癌（oophoroma）(2)

会计考友

???? 实验室及其他检查　　（一）细胞学诊断
??? （1）脱落细胞学检查可从三方面获取脱落细胞标本，包括：①阴道、颈管及宫腔；②腹水或腹腔灌洗液；③子宫直肠陷凹穿刺吸取。　　（2）细针穿刺吸取法检查临床拟诊为卵巢癌、盆腔炎性肿块或盆腔子宫内膜异位症，而在鉴别诊断上有困难者，可经阴道、直肠、腹部进行穿刺吸取细胞检查，并可从浅表淋巴结如锁骨上和/或腹股沟淋巴结获取细胞检查。检查腹膜后淋巴结，则可借荧光透视、B超或CT扫描来指导穿刺部位，以提高穿刺吸取检查的准确性。　　（二）影象学诊断包括B超、CT及MRI检查。近年来景象学诊断不断发展，且对卵巢癌的治疗具有指导意义，这些检查方法，可以帮助确定卵巢癌的分期，并可借以随访，帮助了解有无复发及估计预后。　　（1）B超检查至今，B型超声扫描检查仍为盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术，它可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地，是囊性还是实质性。若有明显乳头突起及邻近器官受累，可提示恶性肿瘤。也可以区分腹水和巨大卵巢囊肿。此外还可帮助确定卵巢癌的扩散部位如肝结节、主动脉旁淋巴结肿大、大网膜转移灶等，有助于临床分期。　　（2）CT检查CT检查的作用是：①能够准确显示盆腔正常和异常解剖结构；②盆腔肿块的定位与定性；③确定肿瘤分期；④指导制订治疗方案及估计预后；⑤术后随访复查，有助于了解有无复发；⑥有助于临床观察化疗和放疗后的疗效，及两次或再次剖腹探查前残留肿瘤的变化；⑦进行CT介入性检查，如CT导向下细针吸取活检。但CT检查尚难发现亚临床病灶，即微小病灶，因此CT诊断阴性不能代替剖腹探查。　　（3）MRI检查MRI用于临床以来，已显示出其明显的优点：①不使用离子放射，对人体没有因放射引起的损害；②可以任意选择扫描平面和方向；③软组织对比优于CT；④可对病变准确定位；⑤有助于临床分期。但由于设备及检查费用高，故最好先用超声检查筛选后再确定是否需要再进一步应用MRI检查。　　（三）肿瘤标志物的测定免疫学检查是诊断肿瘤的新途径，是目前用来检测肿瘤标志物的较理想方法。但就目前而言，卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足早期诊断的需要，多用来检测治疗中和/或治疗后的病情变化，为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供依据，从而不失时机地采取有效治疗措施，依此来提高生存率。　　（1）癌抗原125（CA125）　　（2）癌胚抗原（CEA）　　目前检测CEA的方法有两种，一种是采用放射免疫诊断法测定血CEA，一种是采用免疫组化法检测癌组织CEA，这两种检测的临床结果，均与肿瘤的组织类型、临床分期与分级、疗效及治疗后有否转移及复发有关系。　　（3）甲胎蛋白（AFP）　　AFP是否升高，取决于肿瘤组织是否有内胚窦瘤成分，对卵巢内胚窦瘤（卵巢囊瘤）有特异性价值，或对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中混有卵黄囊成分者，均有意义。肿瘤复发或转移时，即使存在微小瘤灶，AFP亦会再次升高，较其他检查方法敏感。　　（4）人绒毛膜促性腺激素（HCG）　　测定患者血清β-HCG，可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤，如卵巢纯无性细胞瘤。亦可精确反映癌细胞的数量，故也可作为观察病情变化及抗癌治疗效果的指标。　　（5）乳酸脱氢酶（LDH）　　LDH同功酶谱对恶性肿瘤的诊断具有一定的意义。　　（6）唾液酸（SA）　　SA的动态观察有助于及时更改治疗方案。　　（四）放射免疫显象技术目前，放射性核素标记单克隆抗体（mabs）的研究，已引起专家们很大的兴趣，它是一种以放射性核素标记的抗肿瘤及其相关抗原的抗体，用作生物导弹，为肿瘤阳性显象剂，称为肿瘤免疫显象诊断技术。是近年来对卵巢癌进行定位诊断的新技术。　　（五）流式细胞术肿瘤DNA定量分析常有染色体分析、静态细胞术及流式细胞术（flow cytometry，FCM）三种方法，探讨肿瘤含量变化对临床的辅助价值，最好选用FCM方法，该方法是通过分析DNA直方图了解肿瘤DNA含量。卵巢交界性肿瘤DNA含量及组织形态、临床分期及复发相关，卵巢癌DNA定量分析对治疗方案的选择、疗效的判断及估计预后有较大的辅助价值。（六）腹膜后淋巴结造影检查用以估计淋巴结有无转移。　　（七）腹腔镜检查腹腔镜检查是可以直接窥视腹腔的一种检查方法，可看到盆腔肿块，并用肉眼予以鉴别；若不能鉴别，还可进行活组织检查。并可直接观察到横膈、肝、网膜及腹膜表面是否有转移灶，依此可以提出亚临床播散的情况。同时也可吸取腹水，若无腹水时，可经腹腔镜灌生理盐水，然后取腹腔冲洗液进行细胞学检查。因此腹腔镜在卵巢癌的诊断、鉴别诊断、分期中均有重要的价值。腹腔镜已用在检测卵巢疗效的二次探查术中，虽不能代替剖腹的二次探查术，但有助于判决化疗后存在的肿块是可以切除或无法切除，还是病灶已广泛播散。其适应症为：①用于选择二次剖腹探查的病例，以避免已广泛播散不能手术的病例而行剖腹手术。②在化疗期间可了解患者对药物的反应；③偶可发现二次剖腹探查结果阴性的早期复发病灶。
          　　（八）剖腹探查剖腹探查是卵巢癌确定诊断和手术分期最可靠的方法。　　诊断??? 原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，2000）　　Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢
??? Ⅰa期：肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞
??? Ⅰb期：肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞
??? Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb肿瘤伴有以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
??? Ⅱ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴有盆腔内扩散
??? Ⅱa期：蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管
??? Ⅱb期：蔓延到其他盆腔组织
??? Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
??? Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为Ⅲ期
??? Ⅲa期：显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移
??? Ⅲb期：腹腔转移灶直径≤2cm
??? Ⅲc期：腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移
??? Ⅳ期：远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）　　注：Ⅰc、Ⅱc如细胞学为阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂还是手术操作时破裂。