产力异常—子宫收缩乏力

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　　1.子宫收缩乏力的常见原因　　（1）头盆不称或胎位异常。　　（2）子宫因素。　　（3）精神因素。　　（4）内分泌失调。　　（5）药物影响。　　（6）其他。　　2.临床特点：根据发生时期分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程）宫缩转弱。宫缩乏力有两类：　　（1）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟，多属继发性宫缩乏力。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。　　（2）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩，多属原发性宫缩乏力。产妇自觉下腹持续疼痛、拒按、烦躁不安、脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。　　（3）宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种：　　1）潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。　　2）活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。　　3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。　　4）第二产程延长；初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。　　5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。　　6）胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9～1Ocm，胎头下降速度初产妇＜1cm／h，经产妇＜2cm／h.　　7）胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上。　　8）滞产：总产程＞24h.　　3.子宫收缩乏力对母儿的影响　　（1）对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，易引起产后出血，产后感染。　　（2）对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。　　4.子宫收缩乏力的处理　　（1）协调性子宫收缩乏力　　1）发现头盆不称及异常胎位，应及时剖宫产。　　2）估计能经阴道分娩者：　　第一产程加强宫缩措施有：①人工破膜：适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者。②地西泮静脉推注：适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者。⑧针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位。④缩宫素静滴：适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者。　　第二产程出现宫缩乏力，若无头盆不称也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。　　第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20u静滴。　　（2）不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复其正常节律性及极性。给予哌替啶1OOmg，或吗啡10～15mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫征象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。