卵巢癌（oophoroma）(1)

会计考友

　　概述　　卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。近几十年来，宫颈癌、子宫体癌、恶性滋养细胞肿瘤等疗效显著提高，死亡率明显下降。目前国外虽已着手卵巢恶性肿瘤早期诊断的研究，并普遍开展以手术为主的综合治疗，但因其繁多的病理分类，组织结构复杂，并各具有不同的生物学特性，且对化疗、放疗等的敏感性各异，因此造成处理上的困难而影响疗效，故近20年来卵巢癌的5的生存率仍徘徊在较低水平（20%~30%），死亡率超过宫颈癌和子宫体癌之和，占妇科肿瘤的首位。为此，研究卵巢恶性肿瘤的病因及预防措施，寻找早期诊断方法，掌握各类型卵巢恶性肿瘤的生物特性，探索有效的综合疗法，是提高卵巢癌的生存率、降低死亡率的关键。　　病因??? 卵巢癌的病因至今仍不清楚，但环境和内分泌影响在卵巢癌的致病因素中最受重视，此外还受地区差别、种族区分和饮食习惯等的影响。这些因素主要表现在卵巢癌在世界各国的发生率悬殊的原因，最高发病率的挪威（15.3/10）比最低发病率的日本（3.2/10）高近5倍。美国白人的发病率为12.9/10万，但在美国旧金山居住的中国人发病率为8.5/10万，较白人低，但较上海的5.0/10万及香港的5.8/10万高。定居夏威夷的日本人其卵巢癌的发病率随连续居住该地的年代而进行性增加。美国黑人的发病率（10.3/10万）比白人的（13.3/10）低。上层社会妇女的卵巢癌危险性比低层社会妇女者高。　　卵巢癌发病年龄距是妇科肿瘤中最宽的，可以发生在妇女一生中任何时期。不同组织学类型的卵巢癌年龄分布亦十分不同。卵巢癌还有初潮年龄偏早现象，14岁前较18岁后发病危险性高4倍，而绝经年龄对卵巢癌发病并无影响，未婚与未育者较对照组发病率高，分娩次数越少，发生卵巢癌的可能性增加。　　还有些可能导致卵巢癌的因素如X线照射、病毒感染（腮腺炎、感冒等）、化学致癌因素及动物脂肪摄入过多等。　　病理改变??? 一、生发上皮肿瘤生发上皮肿瘤占卵巢肿瘤的2/3，大多来自卵巢表面的生发上皮。生发上皮为覆盖在卵巢表面的上皮，它有多功能分化的潜能，故可形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤和宫内膜样肿瘤。　　二、性索-间质肿瘤性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%.大多为功能性，向卵巢型细胞分化的有颗粒细胞、卵泡膜细胞；向睾丸型细胞分化的有支持细胞、间质细胞。该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，更有4种细胞类型同时在肿瘤内见到的。　　三、类固醇细胞肿瘤（脂质细胞瘤）　　类固醇细胞肿瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺上皮质细胞的大圆形或大多边形细胞组成的肿瘤。以往称脂质细胞瘤或类脂细胞肿瘤。由于部分（约40%）肿瘤细胞内不含丰富的脂质，故又称类固醇细胞肿瘤。　　四、生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤较为常见。在北美和欧洲仅次于生发上皮肿瘤，占卵巢肿瘤的20%，恶性者占卵巢癌的3%.在亚洲和非洲，较生发上皮肿瘤多见，恶性者高达15%.生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但年轻人较多见，儿童和青春期妇女，60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。　　五、生殖细胞-性索间质肿瘤该类肿瘤有两种基本成分，即由生殖细胞和性索组成。　　六、细胞类型不明的肿瘤主要有卵巢小细胞癌、肝样癌和可能Wolff来源的肿瘤。　　七、间叶组织来源的肿瘤纤维瘤是最常见的间叶来源的肿瘤，其次是平滑肌瘤、血管瘤，较少见的是神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、骨瘤。近来又有发生在卵巢门部的腺瘤样瘤的报道。　　八、转移性肿瘤卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，大约有10%的卵巢肿瘤是转移性的，最常见的是来自胃肠道、乳腺和生殖道的转移癌。　　临床表现　　卵巢恶性肿瘤生长迅速，易扩散，但早期患者常无症状，往往在妇科检查时偶被发现，或待肿瘤生长到一定大小，超出盆腔以外腹部可扪及时，或出现并发症时才被患者发现，待到就医时，往往已属晚期。卵巢癌的症状和体征可因肿瘤的性质、大小、发生时期、有无继发性或并发症而不同。　　一、症状??? 1、下腹不适或盆腔下坠，可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。　　2、腹部膨胀感，卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。　　3、压迫症：　　肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。　　4、疼痛：　　卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和/或感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。　　5、由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。　　6、月经紊乱及内分泌症状：　　肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。
          　　7、因转移所产生的相应症状：　　如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。　　二、体征早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可扪及肿块，或在妇科检查时发现盆腔肿块。若在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性肿瘤种植病灶。并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢良性肿瘤的胸腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性；有时在锁骨上，腹股沟部位可扪及肿大的淋巴结，绝经后妇女即使扪到一个与绝经前妇女相同的正常大小卵巢时，也应高度怀疑肿瘤生长，需作进一步检查。