病理妊娠—早产

会计考友

　　于妊娠满28周至不满37足周间分娩者为早产，发生率为5％～15％。　　一、原因　　1.孕妇因素　　（1）合并急慢性疾病，如病毒性肝炎、急性阑尾炎、慢性肾炎等。　　（2）子宫畸形、宫颈内口松弛等。　　（3）医源性因素：妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘及合并内外科疾病等，病情需要提前终止妊娠。　　2.胎儿、胎盘因素：多胎妊娠、羊水过多、胎膜早破等。　　3.宫内感染：早产的绒毛膜羊膜炎发生率明显高于足月产，宫内感染的主要途径为阴道和宫颈的上行感染。　　4.原因不明：约有20％的早产原因不明。　　二、临床表现及诊断　　1.早产的临床表现：主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，与足月妊娠先兆临产相似，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。　　2.诊断早产不难，但应与妊娠晚期出现的生理性宫缩区别。若子宫收缩规则，间隔5～6分钟，持续30秒以上，伴宫颈管短缩及进行性扩张时，诊断为早产临产。　　三、治疗　　治疗原则：胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。胎膜已破，早产不可避免，应设法提高早产儿存活率。　　1.卧床休息左侧卧位，减少自发性宫缩，改善胎盘功能。　　2.抑制宫缩药目前常用药物有利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂等。　　3.钙拮抗剂可抑制缩宫素及前列腺素的释放。　　4.镇静剂仅在孕妇精神紧张时应用。　　5.应用抗生素预防及治疗感染。　　6.新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前地塞米松5mg肌注，每日2次，连用2日。也可作羊膜腔穿刺行胎儿成熟度检查的同时，向羊膜腔内注入地塞米松10mg.　　7.其他：临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢药物；产程中应给孕妇吸氧；分娩时行会阴切开防止早产儿颅内出血等。