妊娠合并急性胆囊炎和胆石病

会计考友

　　妊娠期的发生率仅次于急性阑尾炎，70％急性胆囊炎患者合并胆石病。　　一、妊娠与急性胆囊炎及胆石病的相互影响　　妊娠期本病发生并无明显增加，但妊娠对本病有重要影响。　　1.孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸、酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结晶。　　2.孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。　　3.雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。　　二、临床表现及诊断　　妊娠期急性胆囊炎和胆石病的临床表现与非妊娠期基本相同。B超是首选的辅助检查。WBC升高但常在妊娠期的正常范围内。肝功异常可表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高。　　三、处理　　1.非手术治疗：多数主张非手术治疗，大部分患者经治疗后可缓解症状。包括：　　（1）控制饮食：禁食水，必要时胃肠减压。缓解期低脂、低胆固醇饮食。　　（2）支持疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。　　（3）对症治疗：发作期给予解痉、镇痛药物，如阿托品，必要时肌注哌替啶。缓解期予以利胆药物。　　（4）抗炎治疗：给予对胎儿影响小的广谱抗生素。　　2.手术治疗　　（1）指征：①经非手术治疗失败；②并发胆囊积脓、胆囊穿孔及弥漫性腹膜炎时。　　（2）影响：妊娠早期手术易导致流产；中期对胎儿无不良影响；晚期可先行剖宫产术再行胆囊切除术。　　3.术后处理　　（1）继续抗炎治疗。　　（2）保胎治疗。