妊娠合并梅毒

会计考友

　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病。传染源为梅毒患者，最主要的传播途径是通过性接触经皮肤、粘膜擦伤处传播；患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可发生在分娩期胎儿通过产道的传播。　　一、对胎儿及婴幼儿的影响　　患一、二期梅毒的孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘而感染胎儿引起流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒，胎儿的感染率几乎达100％；早期潜伏梅毒胎儿的感染率达80％，且有20％早产；未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率为30％；患晚期潜伏梅毒的孕妇，虽性接触已无传染性，仍有10％的机会传给胎儿。若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率和致残率明显增高。　　二、梅毒的胎盘病理　　梅毒的胎盘大而苍白，光镜下见有粗大、苍白的"杵状"绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，并见狭窄的血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象。　　三、诊断　　1.病原体检查：取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，见到螺旋体可确诊。　　2.梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验（包括性病研究实验室玻片试验、血清不加热反应素玻片试验、快速血浆反应素环状卡片试验）是梅毒的常规筛查方法；若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（包括荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验），测定血清特异性抗体。　　四、治疗　　治疗原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和治疗。　　1.孕妇早期梅毒：首选青霉素，苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次；对青霉素过敏者，应脱敏后治疗；应用红霉素500mg，口服，每日4次，共用15日。但红霉素不能防治胎儿梅毒。　　2.孕妇晚期梅毒：首选青霉素，苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，每周1次，共3次；对青霉素过敏者，应用红霉素500mg，口服，每日4次，共用30日。红霉素不能防治胎儿梅毒。　　3.新生儿梅毒：脑脊液异常者，普鲁卡因青霉素5万U／（kg.d），肌注，共10～15日；脑脊液正常者，苄星青霉素肌注1次；对青霉素过敏者，应用红霉素77～125mg／（kg.d），分4次口服，共用30日。