胎儿生长发育异常—巨大胎儿

会计考友

　　1.定义：胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致难产。　　2.相关因素：其发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。　　（1）糖尿病　　（2）营养与孕妇体重　　（3）遗传因素　　（4）环境因素　　（5）经产妇　　（6）过期妊娠　　（7）羊水过多　　3.诊断　　（1）病史及临床表现：多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史。在妊娠后期出现呼吸困难，自觉腹部沉重及两胁部胀痛。　　（2）腹部检查：视诊腹部明显膨隆，宫底高，长度＞35cm.触诊胎体大，先露部高浮，胎心正常但位置稍高，当子宫长度加腹围≥140cm时，巨大胎儿发生率为57.3％。　　（3）B型超声检查：胎体大，胎头双顶径长＞10cm，股骨长≥8cm，腹围：＞33cm，应考虑巨大胎儿，同时排除双胎、羊水过多及胎儿畸形。　　4.处理　　妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无糖尿病。若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或剖宫产。　　临产后，不宜试产过久。估计胎儿体重＞4500g，应剖宫产。若产程延长，估计胎儿体重＞4000g，胎头停滞在中骨盆也应剖宫产。有头盆不称，胎心好，应行择期剖宫产。若经阴道分娩，主要危险是肩难产，处理不当，可致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折，甚或死亡。若胎儿已死，行穿颅术或碎胎术。　　新生儿应预防低血糖发生，生后1～2小时开始喂糖水，及早开奶；积极治疗高胆红素血症，多选用蓝光治疗；新生儿易发生低钙血症，多用10％葡萄糖酸钙1ml／kg加入葡萄糖液中静脉滴注补充钙剂。