母儿血型不合—AB0血型不合

会计考友

　　胎儿溶血病中以AB0血型不合溶血最多见。AB0血型不合溶血主要发生在孕妇血型为0型、胎儿血型为A型或B型的孕妇。孕妇A型，胎儿B或AB型或孕妇B型，胎儿A或AB型时，理论上亦同样可发病，但实际上很少见。　　由于O型血妇女中的“天然”抗A、抗B抗体为IgG，它们能通过胎盘屏障，而A型或B型血孕妇的抗B或抗A"天然"抗体为IgM，不能通过胎盘屏障。我国统计AB0血型不合妊娠占总出生数的27.7％，其中20％发病，有临床症状者占5％。由本病所致死胎者占0.3％，发生重度高胆红素血症者占27.2％，在新生儿期死亡者中占1.4％，发生胆红素脑病者占5.9％。因为0型妇女在孕前常已受其他原因的刺激（如肠道寄生虫感染、注射伤寒疫苗、破伤风或白喉类毒素，它们具有A及／或B血型物质，某些植物亦具有A、B血型物质）使机体产生抗A、抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血，虽然母婴AB0血型不合很常见，但真正发生ABO血型不合溶血病者较少。　　1.临床表现　　本症在第1胎发病约占40％～50％。与Rh溶血病比较，本症临床症状较轻，以黄疸为主要症状，轻症易被忽略为“生理性黄疸”。黄疸出现得较早（＜24～36小时）并较快加深，血清胆红素可达255μmo1／L（15mg／ml）以上，少数超过340μmol／L（20mg／ml），如不及时处理亦可并发核黄疸。贫血、肝脾肿大程度均较轻。发生胎儿水肿者更为少见。　　2.实验室诊断　　临床怀疑本症时应作血清学检查以确诊。先确定母婴AB0血型不合，然后作改良直接法抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体测定三项试验，其中改良直接法抗人球蛋白试验及／或抗体释放试验阳性均表明患儿的红细胞已致敏，可以确诊，其中释放试验阳性率较高。若仅为游离抗体阳性，只能表明胎儿体内有抗体，并不一定致敏，故不能作为确诊依据。　　3.治疗　　治疗原则同Rh溶血病，重点是降低血清胆红素，防止核黄疸。绝大多数患儿经光照疗法即能达到治疗目的，但少数黄疸出现早、胆红素上升快，血清胆红素大于340μmol／L者，必要时仍需换血治疗。贫血明显者可酌情输血。?