胎儿生长发育异常—肩难产

会计考友

　　1.定义：凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。　　2.病因：可能发生肩难产的条件：　　（1）巨大胎儿。　　（2）B超测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时，可能发生肩难产。　　（3）骨盆狭窄。　　（4）骨盆倾斜度过大及耻骨弓位置过低者。　　（5）胎儿颈部肿瘤、胎儿水肿等。　　3.诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆出口前后径，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。　　4.处理：措施估计胎儿过大肩娩出可能困难者，应及时剖宫产。若已发生肩难产，应采取以下措施助产：　　（1）屈大腿法：让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。　　（2）压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。　　（3）旋肩法：助产者以食、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。　　（4）牵后臂法：助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。　　（5）断锁骨法：以上方法无效，剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能愈合。