妇产科学指导：子宫肉瘤组织来源和病理

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　　子宫肉瘤较少见，约占子宫恶性肿瘤的2％～6％，血行转移，恶性程度高。多见于绝经前后妇女。子宫肉瘤可发生于宫颈或宫体，宫体肉瘤较宫颈肉瘤多5～15倍。子宫肉瘤的病因迄今尚不明确。
　　子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。主要分为子宫平滑肌肉瘤（最常见，约占45％），子宫内膜间质肉瘤（其次，约占40％），子宫恶性苗勒管混合瘤（恶性中胚叶混合瘤）（最少，约占15％）。三种类型肉瘤的临床病理特征及诊治均不完全相同。
　　1.子宫平滑肌肉瘤
　　（1）子宫平滑肌肉瘤最常见。
　　（2）大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。
　　（3）镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。高倍镜视野下核分裂象≥5～10／1OHPFs；核分裂象越多预后越差。
　　2.子宫内膜间质肉瘤
　　（1）来自子宫内膜间质细胞。分为低度恶性和高度恶性子宫内膜间质肉瘤两种。
　　（2）大体检查：肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染；肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布。低度恶性间质肉瘤切面发黄色，宫旁可有蚯蚓样栓子；高度恶性内膜间质肉瘤可切面呈棕褐色，高度恶性时肿瘤体积更大，出血坏死更明显，可有肉眼侵肌。
　　（3）镜下：瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，低度恶性时大小一致，卵圆形或小梭形，核分裂象≤3～5／10HPFs，肿瘤内血管较多；高度恶性时，瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞，核分裂象≥l0／lOHPFs.
　　3.子宫恶性苗勒管混合瘤（中胚叶混合瘤）
　　（1）由残留的胚胎细胞或间质细胞化生而来，含有肉瘤和癌两种成分。根据肉瘤具有的细胞是否子宫内有否而分为同源或异源两类。
　　（2）巨检肿瘤由内膜长出，呈息肉样，多发或分叶状，质软，切面有小囊腔，内有灰黄色粘液。
　　（3）镜下可见肉瘤（平滑肌或横纹肌肉瘤）和癌两种成分当异源性时，尚可见到子宫外的组织或细胞，如软骨。