妇产科学指导：宫颈癌应该如何治疗？

会计考友

　　子宫颈癌的处理分非典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌的处理方法。
　　（一）治疗原则
　　1.不典型增生：活检如为轻度非典型增生者暂按炎症处理半年随访刮片和必要时再作活检病变持续不变者可继续观察诊断为中度不典型增生者应适用激光冷冻电熨对重度不典型增生一般多主张行全子宫切除术如迫切要求生育也可在锥形切除后定期密切随访。
　　2.原位癌：一般多主张行全子宫切除术保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者近年来国内外有用激光治疗但治疗后必须密切随访。
　　3.镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术及1～2cm的阴道组织因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小不需消除盆腔淋巴组织。
　　4.浸润癌：治疗方法应根据临床期别年龄和全身情况以及设备条件常用的治疗方法有放射手术及化学药物治疗一般而言放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差应采取手术切除加放疗综合治疗。
　　（二）手术治疗
　　采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除，切除范围包括全子宫双侧附件阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁闭孔髂内髂外髂总下段淋巴结），手术要求彻底安全严格掌握适应征防止并发症。
　　（三）手术并发症及处理
　　1.手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。
　　2.手术并发症的处理，近年来由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用以及术后采用腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。
　　（四）放射治疗
　　为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌放射，范围包括子宫颈及受累的阴道子宫体宫旁组织及盆腔淋巴结，照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体阴道上部及其邻近的宫旁组织（“A”）点，外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域（“B“）点，内放射源采用腔内镭（Ra）或137铯（137Cs）主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻（60Co）主要针对原发病灶以外的转移灶。包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射，而对晚期癌特别是局部瘤体巨大出血活跃或伴感染者则以先行外照射为宜。
　　（五）化学治疗
　　到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15％。晚期患者可采用化疗放疗等综合治疗，化疗药物可采用5－氟脲嘧啶阿霉素等进行静脉或局部注射。