妇产科学指导：功能失调性子宫出血病的临床特征

会计考友

　　功能失调性子宫出血病是考试中经常出现的考点，在复习中要注意其临床特征。
　　概述
　　功能失调性子宫出血病简称功血。是指经检查内外生殖器无明显器质性病变，与肿瘤、炎症、妊娠无关，而是由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血。临床分两种类型：无排卵型功血和有排卵型功血。
　　临床表现
　　1.阴道流血，量多或时多时少；2.月经周期紊乱、缩短或正常，经期长短不一；3.妇检：子宫、附件无异常。无排卵型功血。
　　诊断依据
　　1.病史：注意患者年龄、产次、健康状况，近期内是否用过性激素治疗；2.子宫出血没有周期性，经期可以持续10余天或淋漓不净几个月，经量时多时少；3.贫血貌；4.肛查或妇检子宫大小多在正常范围或偏小；5.基础体温呈单相型或黄体不健；6.阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化；7.宫颈粘液结晶呈羊齿状或不典型；8.必要时行诊刮或宫腔镜检查。9.激素测定。
　　治疗原则
　　1.一般处理：补充营养，纠正贫血，解除顾虑。2.刮宫术是已婚妇女最好的止血和诊断法。更年期及绝经后出血者，必须行分段诊断性刮宫或宫腔镜检查以除外恶性病变；出血时间长而久治不愈的少数未婚患者，应取得病人及家属同意，适时行诊刮术以迅速止血并避免漏诊器质性病变。3.雌激素：适用于青春期功血。一般用已烯雌酚1-2mg，口服，8小时一次；严重者可用苯甲酸雌二醇2mg，肌注，6-8小时一次，根据出血情况随时调整剂量。止血后改为口服，并逐渐减量。每次减量以不超过原用量的1／3为宜，每2-3天减量一次，直至维持量1mg.血止21天停药，最后5天，加黄体酮20mg，肌注，每天1次。停药后1周内有撤退性出血。4.三合激素（每支含苯甲酸雌二醇2mg，黄体酮12.5mg，丙酸睾丸酮25mg）；适用于更年期患者。1支，肌注，1-2次／日，止血后继续注射2天。停药3￣4天后有撤退性出血。5.止血药：安络血5mg，3次／日；止血敏250-500mg，肌注或稀释后静注。还可选用止血环酸或止血芳酸静注，云南白药或三七粉口服。6.止血后，应用性激素调整月经周期，以巩固疗效。雌、孕激素人工周期治疗：适用于青春及生育期患者；雌、孕激素合并治疗；一般用口服避药1号，服法同避孕措施，适用于生育年龄而无生育要求患者；孕、雄激素合并治疗：黄体酮10mg及丙酸睾丸酮12.5-25mg，肌注，1次／日，共5次，于下次出血前8天开始注射。适用于更年期患者。7.恢复排卵功能：克罗米酚50mg，口服，1次／日，共5天，月经第5天开始。8.子宫切除术适用于〉40岁的顽固出血、影响身体健康者。9.中医中药：六味地黄丸或复方阿胶浆等。
　　用药原则
　　1.对青春期或生育年龄而无生育要求患者常采取模仿正常月经周期中雌孕激素关系的序贯给药法。2.恢复排卵功能：是根治青春期和生育期无排卵型功血的关键措施。3.对于更年期患者，多采用孕、雄激素治疗。
　　辅助检查
　　1.一般查“A”项即可。2.疑有有关器质性病变引起出血，加选“B”项检查。
　　疗效评价
　　1.不规则出血停止，月经恢复正常；2.排卵功能恢复；3.子宫切除或其他治疗后，症状消失。
　　专家提示
　　功能失调性子宫出血，需要进行排除性诊断，及早就诊治疗，以控制出血、调整周期和恢复排卵功能。治疗用药较复杂，应严格按医嘱服药：不能漏服，也不能多服，同时应注意掌握服药时间。另外，药物应防潮，并应防止幼儿误服。