妇产科学指导：卵巢恶性肿瘤的临床特征

会计考友

　　卵巢恶性肿瘤在考试中是经常出现的考点，在复习中应该注意其临床特征。
　　概述
　　卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，近年来发病有上升趋势，其发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第三位。因而其死亡率高居妇科恶性肿瘤的第一位。卵巢恶性肿瘤组织类型复杂，早期诊断困难，约3／4患者出现症状就医时已至晚期，疗效较差，因而其死亡率高居妇科恶性肿瘤的第一位。卵巢恶性肿瘤各期（Ⅰ--Ⅳ期）平均五年生存率为20￣40％，但早期（即Ia期）最大限度的实施肿瘤细胞减灭术，辅以强有力的规范化疗。及某些非上皮性肿瘤五年生存率可高达90￣100％。卵巢恶性肿瘤治疗的主要措施是早期诊断及最大限度的实施肿瘤细胞减灭术，辅以强有力的规范化疗。
　　临床表现
　　1.自己触到下腹包块或妇科检查或盆腔B超检查时偶然发现盆腔包块。2.包块生长迅速。患者可自觉腹部逐渐增大，并出现腹胀、尿频、便秘等压迫症状。3.晚期肿瘤向周围侵犯可引起腹痛、腰痛、下肢浮肿、下肢疼痛等。多数同时出现腹水，量多时出现气急、心悸等，且伴有不同程度的食欲减退、乏力、消瘦等。4.妇科检查可在盆、腹腔触及不规则实性或半实性肿块，多为双侧生长，固定不动。晚期有腹水。
　　诊断依据
　　1.出现前述症状之一项或一项以上，或出现顽固的月经不调或绝经后阴道流血。2.妇科检查于盆、腹腔触及实质性或混合性包块，形态不规则，不活动。阴道后穹隆多可触及散在硬结节。3.B型超声检查发现盆、腹腔混合性或实质性包块，或伴数量不等的腹水。4.CT或MRI检查发现前述同样性质的包块、腹水或转移病源。5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行细胞学检查发现恶性细胞。6.腹腔镜直视下检查肿块性质、病变累及范围，有无转移病灶等，经活检确诊为恶性肿瘤或腹腔抽吸液或冲洗液细胞学检查见恶性细胞。7.血清CA！25CA！99AFP定性检查阳性或定量测定显著高于正常，血清或腹水中乳酸脱氢梅（LDH）升高，或绝经后妇女体内雌激素水平增高等。8.术后病理检查确诊为恶性肿瘤。
　　治疗原则
　　1.根治性手术：使残余瘤源的直径〈2cm.2.保守性手术：要求保留生育功能的年轻患者在下述条件可行患侧附件切除术：临床期；为交界性低度恶性肿瘤；瘤细胞分化良好；无腹水，腹腔冲洗液细胞学检查阴性；术中剖检对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访。3.大剂量间歇用药化疗较小剂量用药化疗效果为佳。4.联合化疗较单一化疗疗效为佳。但临床早期，瘤细胞分化良好的上皮性肿瘤，仍可选用单一的化疗方案。5.按肿瘤不同的组织学类型选择不同的化疗方案。6.放射治疗：卵巢无性细胞瘤，颗粒细胞瘤及无法手术切除的转移病源，可选用放射治疗，用钴60或直线加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋转照射，然后盆腔照射。亦可选用放射性胶体金（198Au）或胶体磷（32P）腹腔内灌注。7.免疫治疗：可选用短小棒状桿菌、卡介苗、左旋咪唑、转移因数、干扰素等。
　　用药原则
　　1.化疗是卵巢恶性肿瘤首选的辅助治疗，应根据肿瘤的不同组织学类型选择不同的化疗方案；2.卵巢上皮性肿瘤选用：PAC方案（顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺）或PAM＋HMM方案（美法兰十六甲嘧胺）；3.卵巢生殖细胞肿瘤选用：VAC方案（长春新堿＋放线菌素D或更生酶素＋环磷山胺）；或VBP方案（长春新堿＋博来酶素或平阳酶素＋顺铂）或BE9方案（平阳霉素＋足叶已甙顺铂）。4.卵巢性索间质肿瘤选用AFC方案（放线菌素D或更生霉素＋5氟料嘧啶＋环磷酰胺）。5.Ic期及Ⅱ期以上肿瘤应联合化疗8－10疗程，Ic期以下可单一使用顺铂腹腔化疗或其他单一化疗方案，酌情使用3￣6疗程。6.对于病情重，肿瘤有转移，病人可给予营养支持治疗，如：氨基酸、人血白蛋白等。
　　辅助检查
　　1.对已确诊为卵巢恶性肿瘤，准备施行手术者，检查专案以检查框限“A”为主；2.对可疑卵巢恶性肿瘤但尚未确诊者，检查专案除检查框限“A”以外，还应选择“B”或“C”，这些检查专案有助于卵巢良、恶性肿瘤手术前的鉴别诊断；3.术后病理切片的免疫组化检查有助于判断肿瘤的预后，指导治疗；4.瘤细胞培养及化疗药物浓度测定有助于选择敏感的化疗药物及制订合理的化疗方案。
　　疗效评价
　　1.完全缓解：症状及体征消失达6个月以上，能参加一般劳动。2.部分缓解：症状减轻，癌（瘤）块缩小一半以上，一般情况好转，能参加轻劳动3个月以上。3.无效：症状及体征无明显改善或加重，或好转时间不满3个月者。4.复发：临床治愈半年后，盆腔或腹腔又出现新的癌源或远处转移。
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