妇产科学指导：子宫肉瘤的临床特征

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　　子宫肉瘤在考试中是经常出现的考点，在复习中应该注意其临床特征。
　　概述
　　子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为15：1.子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2－5％，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊断率仅30－39％。
　　临床表现
　　1.阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。占65.5％－78.2％2.腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。3.腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。4.阴道分泌物增多；可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭；5.若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿；6.晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动
　　诊断依据
　　1.子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须予以重视；2.绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者；3.子宫肌瘤迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能；4.既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血；5.宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病理证实，（但诊刮阴性者不能排除）。
　　治疗原则
　　1.手术治疗为主；2.放射治疗：子宫肉瘤对放疗敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提高切除率，术后放疗对预防局部复发有一定作用；3.化学治疗。
　　用药原则
　　子宫内瘤的治疗是以手术治疗为主，化疗和放疗为辅的综合治疗，化疗药物选择以“A”为主，在无药物“A”时可选“B”，但疗效不如“A”肯定。
　　辅助检查
　　1.子宫肉瘤无特异的临床表现，与其他生殖道肿瘤有许多相似之处，对可疑患者一般选检查“A”，若术前能取到活检行病理检查即可确诊。但60￣70％的患者在手术后才诊断；2.对于症状体征不典型、或需瞭解盆腔转移情况者，可选“A”＋“B”＋“C”。但子宫肉瘤以血行转移为主，必要时可对可疑转移部位行X线CT￣MIR或ECT检查协助诊断。
　　疗效评价
　　1.完全缓解：症状体征消失，体内无瘤存在，2年内无复发；2.部分缓解：症状体征好转，肿瘤明显缩小，但未消失；3.无效：症状体征无明显好转，肿瘤无明显缩小，或继续长大，或出现新转移源。