妇产科学指导：宫颈上皮内瘤样病变与子宫颈癌的病理

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? 1.CIN病理分为三级。
??? Ⅰ级：即轻度不典型增生。上皮的下1／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少，细胞极性保存。
??? Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮的下1／3～2／3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。
??? Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。
??? 低度鳞状上皮内病变（LSIL）包括HPV感染和CINⅠ。
??? 高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括CINⅡ和CINⅢ。
??? 2.宫颈浸润癌
（1）宫颈鳞状细胞浸润癌占80％～85％。
??? 1）巨检：上皮内瘤样病变及镜下早浸癌及早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随病变发展，有以下四种类型：①外生型：最常见，癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织脆，易出血。癌瘤体积较大，常累及阴道，较少浸润宫颈深层组织及宫旁组织。
??? ②内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑或仅有轻度糜烂，宫颈扩张，肥大变硬，呈桶状，常累及宫旁组织。
??? ③溃疡型：上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。
??? ④颈管型：指癌灶发生于宫颈管内。常侵入宫颈及子宫下段供血层或转移至盆腔淋巴结。
??? 2）显微镜检①镜下早期浸润癌：其浸润间质的深度不超过5mm，水平播散范围不超过7mm.②宫颈浸润癌：根据细胞分化程度分为3级，Ⅰ级：分化较好，即角化性大细胞型；Ⅱ级：中度分化，即非角化性大细胞型；Ⅲ级：多为未分化的小细胞，即小细胞型。
??? （2）宫颈腺癌约占15％
??? 1）巨检：来自宫颈管内，浸润宫颈管壁；或自宫颈管内向宫颈外口突出生长。常侵犯宫旁组织。病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常，但宫颈管膨大如桶状。
??? 2）显微镜检：有下列3型：①粘液腺癌：最常见。? ②宫颈恶性腺瘤：又称微偏腺癌。? ③鳞腺癌。