妇产科学指导：绝经期尿失禁辅助检查

会计考友

　1.可用一种简单的棉签法测定尿道膀胱后角大小及尿道下垂程度。
　　方法：用蘸有利多卡因棉签放入患者尿道口深4cm.
　　（1）尿道无解剖缺陷：棉签维持与水平呈-5°～+10°原水平位。
　　（2）如尿道膀胱后角已消失，但后尿道尚未向下移位，则棉签游离端仍可维持原来水平或稍向上移位，但不超过10°。
　　（3）如尿道支持组织已有严重削弱，后尿道下垂显著，表示尿道已远离耻骨联合，则棉签游离将明显上升，可与水平线形成45°以上角度。
　　2.尿道压的测定尿道压力图常可证明压力性尿失禁病人在静息状态的尿道括约肌功能减弱。尿道压力图可以明确是否为内括约肌障碍型压力性尿失禁。
　　3.尿动力学检测基本的尿动力学基本检测包括尿流量测定和膀胱内压测定。
　　（1）尿流量测定：是一种无创、易行和价廉的检查方法。患者在最大膀胱容量下在尿流量测定仪上排尿，了解最大排尿流速、平均排尿速度、排尿时间和排尿量。最大排尿速度800ml，禁做压力性尿失禁手术。
　　②排尿流速减低、排尿长，意味着术后有尿潴留的可能。
　　（2）膀胱内压测定：患者在尿流量测定后，先行残余尿测定。无菌条件下从尿道口插入膀胱内插管至膀胱颈水平，用来测定膀胱内压力。同时从肛门插入一直肠导管，用来测定腹腔内压力。从膀胱内插管以10～100ml/s流速注入室温的生理盐水，记录第一次尿感的膀胱体积；同时嘱患者咳嗽和让患者听水声，观察有无漏尿情况；最大尿感时，记录此时的膀胱体积，并观察咳嗽和听水声时的漏尿情况。
　　膀胱内压侧定的正常结果：残余尿400ml；膀胱内收缩压随注水而上升，注水停止压力不在回至基线；无逼尿肌布局稳定收缩。压力性尿失禁的诊断为无逼尿肌部稳定收缩，腹压增高时有漏尿。
　　1.膀胱尿道镜检查能直接观察膀胱、尿道、憩室、尿瘘口、肿瘤、结石、炎症、测定残余尿、观察尿道口位置及变异，膀胱颈形态。了解尿道长度、张力和排除膀胱黏膜的病变。
　　2.膀胱尿道造影能检查其形态，还能帮助了解其功能情况：
　　（1）尿道角度改变：侧位片上，测量尿道后角及尿道倾斜角，正常者尿道角在90°～100°，尿道倾斜角在15°～30°，最大不超过45°，压力性尿失禁患者常在X线上表现为尿道解剖关系改变。
　　Ⅰ型：尿道后角完全或不完全消失，但尿道倾斜角正常（10°～30°）或比45°更小。
　　Ⅱ型：尿道后角消失，尿道倾斜角>45°，膀胱颈有关支持组织薄弱，产生症状严重，治疗更困难。
　　（2）膀胱尿道位置改变：以耻骨联合为标志，测量腹肌松弛及腹压增加时膀胱颈与标志的距离。正常者，松弛时膀胱颈位于耻骨联合中下1/3交接处，腹压增加时向下移位0.5～1.5cm，同时膀胱颈不在膀胱的最下缘。压力性尿失禁者，腹肌松弛时，膀胱颈低于正常，腹压增加时进一步降低，向下移动范围大于正常，而且膀胱位置低于膀胱任何部位。
　　（3）膀胱颈改变：正常者膀胱呈关闭状态，即使腹压增加也不开放，压力性尿失禁者，即在用力时膀胱颈开放，呈椎状。
　　动态膀胱显影录像（VCD）可以动态和连续地观察膀胱、膀胱颈的变化，是一种最精确诊断膀胱高运动性的方法。但仪器设备价格昂贵，临床未被广泛应用。
　　3.磁共振成像（MRI）在软组织的区别上可产生清晰的图像。并可通过阴道内放置腔内卷和直肠内放置外卷技术来提高图像的清晰度。有学者通过MRI对压力性尿失禁患者的盆底组织进行研究，发现尿失禁与尿道纹状泌尿生殖括约肌的多少有关。也可以对膀胱前间隙的进行测定。
　　4.超声检查可以经阴道和经直肠进行检查。了解静息状态和Valsalva动作时膀胱的位置改变，从而了解膀胱颈活动度。新近有文献报道结合计算机技术可以辅助进行更精确的诊断。