妇产科学指导：妊娠合并肝炎的处治

会计考友

　　孕期妇女合并肝炎者较常见。妊娠以后，由于胎儿发育的需要，孕妇肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重，比常人更容易传染病毒性肝炎。据调查，孕妇合并病毒性肝炎是非孕妇的6倍，而合并严重的爆发性肝炎则为非孕妇的66倍。孕妇合并病毒性肝炎时的死亡率为12%，而非孕妇仅为0.57%。同时，孕妇患病毒性肝炎还极有可能将病毒传染给胎儿。
　　肝炎对妊娠有何影响
　　妊娠早期发生病毒性肝炎，可使妊娠反应，如恶心、呕吐等症状加重；妊娠晚期发生病毒性肝炎，较易发生妊娠高血压综合征。妊娠期病毒性肝炎子代感染率为25%至40.36%。据调查，第一孕季，母体乙肝表面抗原阳性，其子代受感染率为10%，第二孕季则为76%。患病毒性肝炎的孕妇，病情严重者胎儿的预后较差，流产、早产、死胎及新生儿的死亡率明显增加。
　　妊娠对肝炎有何影响
　　妊娠妇女是肝炎的易感者，并且一旦患了肝炎后病情也较重。分娩过程的体力消耗、损伤和出血引起的缺氧和代谢障碍，可促使病变的肝组织发生坏死。大量资料证实，妊娠显然对病毒性肝炎有不良的影响，尤其是妊娠后期，黄疸性肝炎发展为急性或亚急性黄色肝委琐比非孕期多，病死率增多。主要的死亡原因是肝昏迷、产后出血性休克和上消化道出血等。有人认为，孕妇病毒性肝炎更容易转变为慢性肝炎。
　　孕妇得了肝炎如何处理
　　肝炎急性期应卧床休息，饮食宜清淡，必要时静脉输液，以保证液体和热量的摄入。禁止使用对肝功能有损害的药物，如抗结核病药物中的异烟肼、利福平，对氨基水杨酸钠，精神病用药中的氯丙嗪、安定，抗菌药物中的四环素、磺胺等。不能饮含有酒精的饮料，更不能随意饮酒。要注意补充维生素B1、B6、B12、C、K等，维生素C呢功能促进肝细胞修复，改善肝功能。
　　妊娠期急性病毒性肝炎是否需要终止妊娠，意见尚不统一。有人认为进行终止妊娠手术会加重肝脏负担，使病情恶化。有人认为妊娠十二周以前，应在积极治疗肝炎的同时，实行人工流产术为宜。中、晚期妊娠合并肝炎患者，手术引产危害较大，一般不宜终止妊娠。
　　分娩期及产褥期重点留心出血与感染，病人必须去正规的医院分娩，尽量争取阴道分娩，不要错误认为剖腹产更为安全。产褥期尤应加强个人卫生，如保持阴部清洁，勤换衣裤，保持室内空气流通，一定要做到饭后漱口，睡前刷牙以保持口咽部清洁。饮食要比一般的孕妇更注意，不吃不新鲜的食物。
　　婴儿出生后，应立即隔离护理四周，即产妇不能接触自己的孩子。因产妇母乳内多半含有肝炎病毒，所以是不能哺乳的。产后回奶，不宜服用雌激素，以免损害肝脏功能。
　　若孕前已知患肝炎，应避孕，待病愈后至少半年方能怀孕。
　　切断母婴传播
　　母亲如果是乙肝病人，或者仅是乙肝病毒的携带者，她血中的乙肝病毒成分便有可能传播给婴儿。这种传播主要在分娩过程中发生，而极少为子宫内感染。如何切断母婴传播呢？最有效确切的办法是推广乙肝疫苗接种。具体的做法是：乙型肝炎表面抗原阳性孕妇所分娩的婴儿，在出生当时即给予注射乙型肝炎免疫球蛋白一支（200国际单位），两周后再注射乙肝疫苗，此后一个月和六个月再分别注射一次同样的剂量。如果无乙肝免疫球蛋白，则在婴儿出生后24小时注射乙肝疫苗，然后分别在一个月和六个月后再注射一次。重视乙肝疫苗的预防接种是惟一能使孩子免遭乙肝之苦的措施。