麻疹（measles）并发症

会计考友

　　【并发症】　　年幼体弱，营养不良及免疫力低下者，患麻疹后极易发生并发症，常见的如下。　　（一）肺炎　除麻疹病毒本身可引起巨细胞肺炎外，在病程各期尚易并发继发性肺炎，以出疹期为多见。病原常为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒。并发肺炎时全身症状加重，体温持续升高，出现气促、鼻翼扇动、发绀、肺部有中、小湿啰音。常并发脓胸、脓气胸、心肌炎、心衰及循环衰竭等。若病程迁延不愈，可引起支气管扩张症。严重肺炎为麻疹死亡的主要原因。　　（二）喉炎　麻疹患者常伴有轻度喉炎，出现声音嘶哑，有刺激性干咳。重症喉炎多系合并细菌或其他病毒感染，则有声嘶加剧。咳嗽犬吠样，出现喉梗阻现象，缺氧、青紫、吸气性呼吸困难，吸气时三凹征明显。如不及时处理，进行气管插管或气管切开术，则可迅速发展至三度喉梗阻而窒息致死。　　（三）心肌炎、心功能不全　重症麻疹因高热、中毒症状严重，可影响心肌功能，尤其在营养不良小儿及并发肺炎时。临床表现为气促缺氧明显，四肢冷、发绀、心率快、心音弱、肝脏增大。心电图显示T波和ST段改变及低电压。病毒重危。　　（四）脑炎　麻疹并发中枢神经系统病变较其他出疹性疾病为多，发病率约1‰～2‰。多发生于出疹后2～5天，偶见于前驱期，也可在出疹后2～3周发病。早期可能由麻疹病毒直接引起，而晚期发生者多有脑组织髓鞘病变，可能与免疫反应有关。常出现高热、肢体瘫痪及呼吸衰竭。脑膜刺激征阳性，脑脊液中细胞数增至50～500/mm3，以单核细胞为多，蛋白质稍增，糖正常，病情大多危重，可留有强直性瘫痪、智力障碍、失明等后遗症。　　亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）此为一种麻疹远期并发症，属亚急性进行性脑炎，发病率约在1～4/百万。病理变化主要为脑组织退行性病变，在切片中可见麻疹病毒抗原，伴嗜酸性包涵体，并可分离到麻疹病毒。血液与脑脊液中麻疹抗体极度增高（高于急性麻疹患者10～40倍），且持续不降。患者大多在幼年时患过麻疹，故认为本病可能系麻疹病毒长期隐伏于脑组织中，产生缺失M膜蛋白的有缺陷的病毒颗粒所致，从而引起脑部进行性退化病变。故目前认为这是一种类麻疹病毒（measleslike virus）或麻疹有关病毒（measles related virus）所引起的亚急性或慢性脑炎。潜伏期约2～17年，发病年龄以5～15岁儿童为多，多发于男孩。起病隐匿，病初仅表现为行为异常或智力减退、睡眠障碍、情绪烦躁，数周或数月中病情加重，出现特征性肌痉挛、智力异常、视听障碍、语言不清、共济失调或局部强直性瘫痪，病情发展直至神志昏迷，呈去大脑强直状态。总病程约一年余，可短至半年，长达6～7年。最后死于营养不良、恶病质及继发感染。脑脊液丙种球蛋白及抗体水平剧度增高为其特点，血液及细胞数正常，脑电图呈不规则高电压慢波。　　（五）其他　尚可并发口腔炎、中耳炎、乳突炎，大多为细菌继发感染。常因慢性腹泻、照顾不当、忌口等引起营养不良及各种维生素缺乏症。原有结核病灶者可扩散恶化，发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。麻疹后也易发生百日咳、水痘等感染。