登革热流行病学及临床表现

会计考友

　　【流行病学】　　（一）传染源　病人和隐性感染者为主要传染源。从发病前1天至发病后5天内传染性最强。东南亚森林中的猴感染后多不发病，但可成为传染源。　　（二）传染媒介　埃及伊蚊是本病的主要传播媒介，其次是白纹伊蚊。前者主要分布在我国南方沿海如海南岛等地区，喜栖室内。后者在我国分布较广，尤以长江以南为普遍，常在室外活动。蚊吸血受染后，经8～12天才有传染性，再次叮呅人可传染本病。伊蚊受染后终生有传染性。病毒在白纹伊蚊的唾液腺及神经细胞中可大量复制。　　（三）易感性　人类普遍易感，在原无本病的区域内一旦发生流行，疫情可于短时间内迅速蔓延，并使大部分居民受染。发病以儿童为多。在热带地区多呈地方性流行，一次得病后对同一亚型的免疫力可持续1～4年，但仍可感染另一亚型。感染两种亚型后可获持久的免疫力。　　（四）流行特征　本病流行于热带和亚热带，特别是东南亚地区，其次是北非，非洲赤道地区、南非北部、澳洲、地中海地区、太平洋岛屿，加勒比海岛屿等地。解放前我国台湾及东南沿海地区曾有过流行。解放后1978年在广东佛山市发生流行，1980年蔓延至广东，广西等地区，其中海南岛流行最为严重，以后常有不同程度的流行。　　本病系由蚊传播，故流行有一定的季节性，一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。　　【临床表现】　　潜伏期2～15日，平均为6日左右，其长短与侵入的病毒量有一定关系。　　（一）登革热　典型病程可分为侵袭期、缓解期和出疹期。　　1.侵袭期（发热期）　多数患者起病急骤，少数病人可有短暂的前驱症状如头痛、背痛、疲倦、食欲不振等。热度迅速上升至39℃以上，伴畏寒、严重头痛，以及背痛，肌肉关节疼痛（均极剧烈，因此本病曾有“断骨热”之称），眼眶痛，眼球后痛（转动眼球时尤甚）等。颜面和眼结膜显著充血、颈及上胸皮肤潮红。全身淋巴结可有轻度肿大，脾将触及、质软、肝也有肿大。甚至症状尚有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、胃纳不佳等，腹泻和便秘均有所见。可有相对缓脉。　　少数病例在起病24～48小时内出现一过性全身钟尖样细小斑疹，主要见于四肢的肘、膝及面部，压之退色。本期持续约2～4日。　　2.缓解期　多数出现于第4病日，本期约1～2日。一般症状减轻，体温也降至正常。但各次流行情况可有很大差别，多数病例并无缓解期、发热持续无下降趋势。　　3.出疹期　皮疹于发病后2～5日出现，初见于掌心、脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢，部分病人面部出疹。皮疹相当明显，多数呈麻疹样，少数呈猩红热样，或介于两者之间；稍有搔痒，压之退色。体温已下降者此时又下上升，呈马鞍型热，全身症状也随之加重。第二次发热可较第一次为高，常骤然下降。皮疹于1～5日（平均3日）内消失，一般与体温同时消退，但也有体温下降后皮疹反见明显者。　　也有在发热最后一日或在热退后，于脚腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小瘀斑，加压时不退色；1～3日内消退，并短暂遗留棕色斑。　　相对缓脉在本期相当明显。重症患者可有出血倾向如鼻衄、瘀点、胃肠道出血等。　　整个病程约5～7日。病后患者常感虚弱无力和抑郁，完全恢复常需数周。　　（二）登革出血热　本病病程可分为发热期、休克期和恢复期。　　1.发热期　本期的主要症状有发热、上呼吸道症状、头痛、呕吐、腹泻等。起病急骤，体温迅速上升，可达40℃以上，也有起病较慢而有2～4日的前驱症状如低热，头痛，恶心、厌食等。颜面潮红，咽部充血伴干咳。瘀点出现于第2～3病日，常见于面部前额或四肢远端，斑丘疹少见。束臂试验在瘀点出现前即呈阳性。可伴有严重腹痛及腹部有压痛。　　2.休克期　严重患者常突然出现休克，常发生于第4病日（2～5病日），持续12～24小时。出现烦躁不安，四肢厥冷、体温下降、呼吸快而不规则、脉搏细弱，部分病人出现胃肠道大出血，皮肤大片瘀斑等，偶有昏迷。少数病人可并发支气管肺炎、脑水肿、颅内出血等。　　2.恢复期　经及时抢救，患者可于休克、出血控制后1～2天好转，恢复迅速而完全，无软弱或抑郁现象。偶有心动过缓、过早搏动等。