结核病化疗方案

会计考友

　　化疗方案　　视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况、药源供应等，选择化疗方案。无论选择何种，必须符合前述化疗原则方能奏效。　　1.初治方案　未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性（涂阳），病情较重，有传染性；也有的涂片阴性，病变范围不大，所用化疗方案亦有强弱不同。　　初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短程化疗方案。痰菌常很快转阴，疗程短，便于随访管理。　　（1）前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。　　（2）亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次）以2S（E）HRZ/4H3R3.（右下角数字为每周用药次数）。　　（3）亦可全程间歇用药，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。　　（4）强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠（或乙胺下醇），巩固期用2种药10个月，以2HSP（E）/10HP（E）表示。　　（5）强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1HS/11H2S2表示。　　以上（1）、（2）、（3）为短程化疗方案，（4）、（5）为“标准方案”。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。　　初治涂阴培阴患者，除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2；②3H2R2Z2/2H2R2（全程隔日应用）；③1SH/11HP（或E）。　　对初治患者，国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案（表二），可供制订治疗方案时参考。　　表二　国家防痨规划的结核病化疗方案

[TR][TD]疗程[/TD][TD]化疗方案[/TD][TD]疗程[/TD][TD]化疗方案[/TD][/TR][TR][TD]6个月[/TD][TD]2RHZ/4RH[/TD][TD]8个月[/TD][TD]2SRHZ/6TH或6EH[/TD][/TR][TR][TD]2ERHZ/4RH或4R2H2[/TD][TD]2SRHZ/6S2H2Z2[/TD][/TR][TR][TD]2SRHZ/4RH或4R2H2[/TD][TD]　[/TD][/TR]

　　2.复治方案　初治化疗不合理，结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性，病变迁延反复。复治病例应选择联合敏感药物。药物敏感试验有助于选择用药，但费时较久、费用较大。临床上多根据患者以往用药情况，选择过去未用过的很少用过的，或曾规则联合使用过药物（可能其致病菌仍对之敏感），另订方案，联合二种或二种以上敏感药物。　　复治病例，一般可用以下方案：　　（1）2S（E）HRZ/4HR，督促化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时，若痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍痰菌持续阳性，可采用下列复治方案。　　（2）初治规则治疗失败的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3.　　（3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那毒素（K）、丙硫异烟胺（1321Th）、卷曲霉素（Cp），应严密观察药物不良反应，疗程以6～12个月为宜。氟喹诺酮类有中等度抗结核作用，对常用药物已产生耐药的病例，可将其加入联用方案。若瘘菌阴转，或出现严重不良反应，均为停药指征。