传染病指导：乙肝病毒的潜伏期

会计考友

乙肝病毒携带者潜伏期可长可短，长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素，众多的迁延性和活动性肝炎，甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。一般认为，慢性病毒携带者的15％-20％可能向显性肝炎方向演变。因此，病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚不定时炸弹，可能在一些外因（诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素）和内因（重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素）作用的条件下，突然发病。因此，把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的，及时的防范和治疗非常重要。
　　乙型肝炎病毒属于DNA病毒科，直径为42nm的完整病毒颗粒，也叫Dane颗粒，分外壳和核心两部分，外壳含表面抗原和前S基因产物，外壳呈直径22nm的球形与管环，是病毒的过剩蛋白质。外壳本身无传染性。核心含有环状的双股DNA，整个核心的为核心抗原（HBsAg），e抗原是核心的断片（HBeAg）。
　　乙型肝炎病毒不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过机体免疫反应所引起的。乙型肝炎病毒在感染肝细胞后，可改变肝细胞表面的抗原性，并刺激T细胞变成致敏淋巴细胞，体内也相应产生了抗肝细胞膜抗原的自身抗体，它们都攻击带有病毒的肝细胞，在清除病毒的同时，导致肝细胞破裂，变性和坏死，免疫反应正常的人一般表现为急性黄疸型肝炎，在恢复期中有足够的免疫功能清除体内病毒而获得痊愈。免疫功能过强者可成为重症肝炎，是因为大量的病毒被消灭的同时，广泛的肝细胞被破坏。如果体内特异性细胞免疫和体液免疫均有缺陷，循环T细胞减少，抗-HBs缺乏，因此不能完全清除病毒，抑制其复制，并且有部分肝细胞在致敏淋巴细胞作用下不断被破坏，而使病变持久不愈，形成慢性活动型肝炎。破坏轻微者为慢性迁延型肝炎；如果患者的T细胞功能很差，病毒可在细胞内自由出入，持续增殖复制，产生大量HBsAg，但肝细胞变性和坏死极轻微，则成为HBsAg的携带者。
　　乙型肝炎的发病机理和免疫反应相互交织，错综复杂，预防乙型肝炎的最有效办法，就是了解它的传染源和传播途径。
　　什么是乙肝病毒携带者？
　　乙肝病毒携带者，多指无症状乙肝病毒携带者（ASC），就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，也有说指乙肝抗原、抗体检测阳性各种模式者（表面抗体单项阳性除外），但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。
　　乙肝病毒携带者占我国总人口数的8％-10％（约一亿四千万人），其形成原因主要是母婴传播及免疫功能较弱的青少年、成人接触乙肝病毒。许多乙肝病毒携带者是偶然查体时被发现的，自我并没有明显不适。这些人群该不该治疗呢？
　　从实际情况上看，乙肝病毒携带者又是最难以防范和不该治疗的特殊人群病毒携带者混杂在正常人群中，不可能天天对他们进行随访和隔离，很难防微杜渐。他们何时有可能传染给别人、何时有可能发病都是未知数。还有一些病毒携带者不仅定期随访，而且按时用药，有用干扰素的，有用胸腺素的，有用聚肌胞的，有用中药的，几乎都没有明显效果，“大三阳”还是“大三阳，。”小三阳“还是”小三阳“；有的还越治越坏，引起显性肝炎发生。对携带者治疗，由于携带者本身所处的免疫耐受状态、病毒与肝细胞整和等原因，决定了目前尚处在”无可奈何“的境地。另外。根据国情特点，也难以做到防范和治疗。如果想要搞清我国究竟有多少乙肝病毒携带者，首先要在全国范围内搞一次全面检查，不要说组织工作艰难巨大，花销也非常庞大，一个人要做一项肝功能和”两对半“检查，需费用大约为50-80元，全国则需近百亿元；查出来的人如果还要治疗，以人均1000元算，全国将需一千多亿元。
　　而且这些花费常常是“无功而返”，既损国家，也损个人。从这个角度看，病毒携带者暂时不予特殊治疗为好。
　　从全面角度分析，乙肝病毒携带者应是以防为主、以治为辅，“自治”为主、“外援”为辅相结合的原则予以处置对于乙肝病毒携带者不予特殊治疗，并不等于放任自流，任其发展。一定要做好预防及随访工作：
　　1、预防其他传染病的感染，注射甲肝疫苗和其他传染病疫苗。
　　2、禁酒。
　　3、适度参加体育与休闲锻炼，避免过度疲劳，起居有常。
　　4、调心态，乐观向上，豁达处世。
　　5、定期复查肝功系列及B超，了解病变与否。治疗应以食疗、自然疗法和中草药为主。“自治”是指自己通过食疗（综合营养、少荤多素等）、休闲疗法（打太极拳、钓鱼养花等）、心理疗法（需由医生指导）、单味草药（如冬虫夏草、黄芪、女贞子、藏茵陈等）等方法自行治疗，切忌走东窜西，胡乱用药。
　　所谓“外援”是指长期咨询、随访，在正规肝病专家的指导下，从事预防和治疗。“自治”和“外援”相互结合才能使乙肝病毒携带者的病情得到有效的控制。
　　无症状HBsAg携带者分为3类：
　　1.患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg携带状态。
　　2.健康携带者，经多次反复化验肝功能均属正常，无任何症状体征，甚至作肝活检时亦未见病理损害，肝组织结构完整。
　　3.经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。
　　第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便及时了解有无肝损害，若有肝损则应及时治疗。
　　第二类无症状HBsAg携带者可以照工作、学习和劳动，大部分人预后良好，经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善可以自然转阴。
　　第三类无症状HBsAg携带者经正实肝脏有病理损害后，应按现症病人对待，及时进行治疗。
　　无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，而且有进行复制或传染他人的可能性，故不应从事饮食服务行业及保育工作。HBsAg携带者要注意个人卫生及公共卫生、养成良好的卫生习惯，实行分餐制；不与他人混用洗漱用品。女性还要注意经期卫生，防止经血污染日常生活用品。
　　目前对无症状HBsAg携带者的医学处理原则主要有三条：
　　1.保护肝脏：绝对戒酒，避免过劳，保持心情舒畅，合理营养，定期复查乙肝病毒标志物及肝功能，必要时可服用抗坏血酸、保甘维养粉以增强机体抵抗力和加强肝脏营养，忌盲目用药。
　　2.抗乙肝病毒治疗：在专科医生指导下用药，如选用干扰素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成药等。
　　3.家庭个人卫生处理：家庭其他成员可注射乙肝疫苗预防感染。无症状HBsAg携带者的生活用具、衣物等可用0.2%的84消毒液浸洗（20分钟），餐具亦可采用蒸煮30分钟的办法消毒或分离使用。
　　总之，乙肝病毒携带者一般转归良好，有一小部分可自然转阴；大部分为持续稳定的终身乙肝病毒携带状态（其中约有半数出现肝脏轻微的病理变化，这种变化是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态，需要治疗。）；但大约3%可发生肝炎，且发生肝癌的可能性也较非携带者大得多。