传染病学指导：小儿麻疹临床表现及诊断

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概述
　　麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传染性很强，多发生于冬春两季。以发热、卡他症状、粘膜斑、皮疹、色素沉着为特点
　　诊断流行病学史发病前8天～2周有麻疹接触史。
　　临床表现
　　分典型、重型、轻型、异型等四型。
　　1.典型麻疹也称普通型，为临床最常见的类型。潜伏期10～11天（（6～18天），接种过疫苗者可延至21天。临床经过又分以下几期。（1）前驱期：3～4 天。有发热，可达39～40℃，疲倦，食欲不振，呕吐，腹泻，并可伴高热惊厥。同时出现呼吸道卡他症状，患儿流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、怕光，眼结合膜充血。于发热第2一3天可见麻疹粘膜斑（Koplik斑）即在口腔内颊粘膜充血粗糙，有像胡椒面似的灰白色小点，直径为0.5～l mm，， 周围有红圈，上下唇粘膜也可见到，有诊断价值。（2）出疹期：3～5天。一般在发热第4天体温最高时出疹，出疹顺序为耳后、发际、额面、颈、躯干、四肢、手足心（ 出齐）。疹形为充血性斑丘疹，开始为淡红色，逐渐变暗红色，并可融合成不规则的斑丘疹，疹间有健康皮肤。与出疹同时全身症状加重，精神差，厌食、咳嗽加重，呕吐、腹泻。于出疹后1～2日口腔粘膜更加充血粗糙，粘膜斑逐渐消失。（3）恢复期：如无并发症，在皮疹出齐之后，依发疹次序逐渐隐退，留有棕褐色色素沉着，有糠皮状细微脱屑，2～3周消退。疹退同时体温也下降到正常，其他全身症状也随之减轻、消失。
　　2. 重型麻疹表现高热持续在40℃以上，皮疹密集，融合成片，深红色，可见出血性皮疹或皮疹骤退，往往有肺炎、喉炎等并发症存在。
　　3. 轻型麻疹表现发热相对较轻，多在FGH 以下，病程短于6 天，上呼吸道卡他症状较轻，皮疹稀疏不典型，1～2日即退， 口腔粘膜斑仅见到1～2 个或找不到。轻型麻疹见于4周内经过被动免疫的患儿。偶见接种麻疹疫苗之后，症状更轻。
　　4. 异型麻疹表现 此型少见，多为年长儿，急起高热，头痛，肌痛。无麻疹粘膜斑。2～3 日后出现皮疹，出疹顺序为先四肢渐向躯干及面部发展，皮疹为多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、荨麻疹等，常伴有手、足背水肿及肺炎、血中嗜酸粒细胞增多。见于接种灭活麻疹疫苗后6个月至6年后、再接种麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后，原因不明， 可能是一种迟发型变态反应。此型表现也称非典型麻疹综合征。
　　5.并发症表现急性期并发肺炎（ 原发性间质性肺炎或继发性细菌性肺炎）、喉炎、心肌炎、脑炎时可出现相应症状及体征。病后相当长时间（ 可达数年以上）后可合并亚急性硬化性全脑炎（subaeute sclerosing panencephalitis， SSPE），出现精神神经症状、脑脊液、血清中麻疹抗体滴度极高，脑组织中可分离出麻疹病毒。
　　实验室检查
　　1. 血象 白细胞总数下降，淋巴细胞比例增高。
　　2. 多核巨细胞于前驱期至疹后一天，取患儿眼、鼻、咽分泌物涂片，瑞氏染色， 可见多核巨细胞，有助于诊断。
　　3. 病毒分离取前驱期、出疹期患儿鼻咽分泌物、血、尿，分离麻疹病毒。
　　4. 血清抗体双份血清滴度4倍以上增高以及麻疹特异性IgM有诊断意义。