传染病学指导：霍乱的表现及何诊断

会计考友

　　临床表现
　　潜伏期数小时至6天突然起病，100%的病人有腹泻，腹泻为无痛性无里急后重感每日大便数次甚至难以计数，量多，每天2000～4000ml严重者8000ml以上，初为黄水样，不久转为米泔水水样便少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物继而水样，米泔样，由于剧烈泻吐体内大量液体及电解质丢失而出现脱水表现，轻者口渴，眼窝稍陷唇舌干燥，重者烦躁不安，眼窝下陷两颊深凹，精神呆滞，皮肤干而皱缩失去弹性，嘶哑，四肢冰凉体温下降，敌国液浓缩，脉搏细弱心章低钝，血压下降，如不及时抢救危及生命病人脱及及时得到纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常部分病人出现发热反应，一般38～39℃，持续1～3天自行消退目前霍乱大多症状较轻类似肠类。
　　按脱水程度血压、脉搏及尿量多少分为四型。
　　（1）轻型仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现血压脉搏正常，尿量略少。
　　（2）中型有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉搏细速血压下降，尿量甚少，一日500ml以下
　　（3）重型：患者极度软弱或神志不清严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出尿极少或无尿，可发生典型症状后数小时死亡。
　　（4）暴发型：称干性霍乱起病急骤，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭而死亡
　　诊断
　　在夏秋季节对可凝病人应详细询问发病前一周内的活动情况是否来自疫区，有无与本病病人及其污染物触史，以及是否接受过预防接种等流行病学资料结合临床和实验室检查可做出诊断，凡临床上发现有泻吐症状或原因不明的腹泻患者，应取粪便或呕吐物标本尽快进行病原诊断，包括镜检、培养分离，凝集试验及其它鉴定试验。
　　（1）确诊标准：
　　①凡有腹泻呕吐等症状大便培养霍乱弧菌阳性者。
　　②霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其它原因可查者
　　（2）疑似标准：
　　①凡有典型泻吐症状的非疫区道发病例在病原学检查未确诊前。
　　②霍乱流行期曾接触霍乱患者，有腹泻症状而无其它原因可查者。