传染病学指导：狂犬病（rabies）预防及预后

会计考友

　　【预防】
　　鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段，故应加强预防措施以控制疾病的蔓延。预防接种对防止发病有肯定价值，严格执行犬的管理，可使发病率明显降低。
　　（一）管理传染源　捕杀所有野犬，对必须饲养的猎犬、警犬及实验用犬，应进行登记，并做好预防接种。发现病犬的病猫时立即击毙，以免伤人。咬过人的家犬、家猫应设法捕获，并隔离观察10天。仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离。对死亡动物应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或进食。
　　（二）伤口处理　早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗。如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和四周，伤口不宜缝合或包扎。
　　（三）预防接种　接种对象为：①被狼、狐等野兽所咬者；②被发病随后死亡（包括观察期内）或下落不明的犬、猫所咬者；③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；⑤伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物（指非流行区而言）5日后仍安危无恙，注射即可中止；⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。近年来，国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列，而犬却安然无恙，经证实该犬的唾液内带毒，故流行区被犬咬伤者均应接种。表11-8示狂犬病预防接种的适应证。
　　 表11-8　狂犬病预防接种的适应证

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[TD]暴露方式[/TD]

[TD]咬人动物留察*[/TD]

[TD]处　　理[/TD][/TR]

[TR]

[TD]咬人时[/TD]

[TD]10天观察期内[/TD][/TR]

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[TD]吮舐皮肤；擦伤皮肤或抓伤；轻度咬伤（咬伤部位为有衣服遮盖的手臂、躯干及腿部）[/TD]

[TD]1.狂犬病可疑[/TD]

[TD]健康[/TD]

[TD]立即开始预防接种，5天后动物仍健康时停止注射[/TD][/TR]

[TR]

[TD]患狂犬病死亡[/TD]

[TD]立即开始预防接种，证实为狂犬病时加用免疫血清[/TD][/TR]

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[TD]2.确患狂犬病；咬人动物为狼、狐等；咬人动物无法观察（已被击毙或下落不明[/TD]

[TD][/TD]

[TD]预防接种+免疫血清[/TD][/TR]

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[TD]吮舐粘膜；重度咬伤（多伤口或头面、颈、手指等处咬伤）[/TD]

[TD]狂犬病可疑或确患狂犬病动物为狗、猫或野兽，或咬人动物无法观察[/TD]

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[TD]预防接种+免疫血清[/TD][/TR]

          *1.留察动物仅限于非流行区的狗和猫。2.流行区内的咬伤者，均应作全程预防注射。
目前世界各地使用的狂犬疫苗见表11-9.

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[TD]疫苗种类[/TD]

[TD]使用（研制中）的国家[/TD][/TR]

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[TD]人二倍体细胞疫苗[/TD]

[TD]美国、法国等[/TD][/TR]

[TR]

[TD]纯化鸡胚细胞疫苗[/TD]

[TD]阿根廷[/TD][/TR]

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[TD]鸭胚疫苗[/TD]

[TD]瑞士等[/TD][/TR]

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[TD]田鼠肾细胞疫苗[/TD]

[TD]中国[/TD][/TR]

[TR]

[TD]经吸附疫苗（RNA）[/TD]

[TD]美国等[/TD][/TR]

[TR]

[TD]纯化Verv疫苗[/TD]

[TD]法国[/TD][/TR]

　　我国广泛使用田鼠肾细胞疫苗，1979年起，由武汉生物制品所通过鉴定，投产。轻度咬伤者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬伤及头、面、颈部咬伤于第0、3、7、14及30天各肌注2ml.
　　该疫苗的效果，各方报告不一致，有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6，因此，需寻找新一代疫苗。
　　免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种。我国目前生产的是前者，每支10ml，含1，000IU；成人剂量为20ml；儿童为40IU/kg.需皮试阴性后方可应用，以一半剂量作局部伤口处注射，另一半剂量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20IU/kg.免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成，因此必须在接种结束后10、20和90日再给予激发量疫苗，以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。
　　（四）其他　按需要给予破伤风抗毒素或类毒素，以及适宜的抗菌药物。预防接种后并发神经系统反应者可给予肾上腺皮质激素。干扰素及干扰素诱导剂对动物实验感染有保护作用，用于人的预防是否有效，有待进一步临床实践。
?????? 【预后】
　　病死率几近100%，患者一般于3～6日内均死于呼吸或循环衰竭。近年来陆续有治愈数例的报道，故应全力维持其呼吸及循环系统功能，积极进行抢救。