传染病学指导：结核病化疗方法

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　　化疗方法
　　1.“标准”化疗与短程化疗　过去常规采用12～18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗程过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。自利福平问世后，与其他药物联用，发现6～9个月疗法（短程化疗）与标准化疗效果相同，故目前广泛采用短程化疗，但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有较强杀菌（对A菌群）及灭菌（对B、C菌群）效果。
　　2.间歇用药、两阶段用药　实验表明，结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长。因此，有规律地每周用药3次（间歇用药），能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗的1～3个月内，每天用药（强化阶段），以后每周3次间歇用药（巩固阶段），其效果与每日用药基本相同，有利于监督用药，保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍应联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大；但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多，每次用药剂量不宜增加（表一）。
　　表一　常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应

[TR]

[TD]药名[/TD]

[TD]缩写[/TD]

[TD]每日剂量（g）[/TD]

[TD]间歇疗法一日一（g）[/TD]

[TD]制菌作用机制[/TD]

[TD]主要不良反应[/TD][/TR]

[TR]

[TD]异烟肼[/TD]

[TD]H，INH[/TD]

[TD]0.3[/TD]

[TD]0.6～0.8[/TD]

[TD]DNA合成[/TD]

[TD]周围神经炎、偶有肝功能损害[/TD][/TR]

[TR]

[TD]利福平[/TD]

[TD]R，RFP[/TD]

[TD]0.45～0.6*[/TD]

[TD]0.6～0.9[/TD]

[TD]mRNA合成[/TD]

[TD]肝功能损害、过敏反应[/TD][/TR]

[TR]

[TD]链霉素[/TD]

[TD]S，SM[/TD]

[TD]0.75～1.0△[/TD]

[TD]0.75～1.0[/TD]

[TD]蛋白合成[/TD]

[TD]听力障碍、眩晕、肾功能损害[/TD][/TR]

[TR]

[TD]吡嗪酰胺[/TD]

[TD]Z，PZA[/TD]

[TD]1.5～2.0[/TD]

[TD]2～3[/TD]

[TD]吡嗪酸抑菌[/TD]

[TD]胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛[/TD][/TR]

[TR]

[TD]乙胺丁醇[/TD]

[TD]E，EMB[/TD]

[TD]0.75～1.0**[/TD]

[TD]1.5～2.0[/TD]

[TD]RNA合成[/TD]

[TD]视神经炎[/TD][/TR]

[TR]

[TD]对氨基水杨酸钠[/TD]

[TD]P，PAS[/TD]

[TD]8～12***[/TD]

[TD]10～12[/TD]

[TD]中间代谢[/TD]

[TD]胃肠道不适，过敏反应、肝功能损害[/TD][/TR]

[TR]

[TD]丙硫异烟胺[/TD]

[TD]1321Th[/TD]

[TD]0.5～0.75[/TD]

[TD]0.5～1.0[/TD]

[TD]蛋白合成[/TD]

[TD]胃肠道不适、肝功能损害[/TD][/TR]

[TR]

[TD]卡那霉素[/TD]

[TD]K，KM[/TD]

[TD]0.75～1.0△[/TD]

[TD]0.75～1.0[/TD]

[TD]蛋白合成[/TD]

[TD]听力障碍、眩晕、肾功能损害[/TD][/TR]

[TR]

[TD]卷曲霉素[/TD]

[TD]Cp，CPM[/TD]

[TD]0.75～1.0△[/TD]

[TD]0.75～1.0[/TD]

[TD]蛋白合成[/TD]

[TD]听力障碍、眩晕、肾功能损害[/TD][/TR]

　　注：*　体重
　　3.督导用药　抗结核用药至少半年，偶需长达一年半，患者常难以坚持。医护人员按时督促用药，加强访视，取得患者合作尤为必要。强化阶段每日一次用药，即可形成高峰血药浓度，较每日分次用药疗效尤佳，且方便患者，提高患者坚持用药率及完成全程。