儿科学指导：小儿维生素D缺乏性手足搐搦症

会计考友

由于缺乏维生素d，血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性升高，出现全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等，多见于4月到3岁的小儿。
　　1.病因和发病机制
　　发病机制：血清钙离子降低致神经兴奋性增高；
　　主要原因：维生素d缺乏早期钙吸收差；
　　维生素d治疗时骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足；
　　在发热、感染时，组织细胞分解磷，血磷增加，钙离子降低。
　　2.临床表现
　　惊厥特点：婴儿期，大发作，发作时神志不清，持续数秒至数十分钟，发作缓解后一切活动正常；
　　手足搐搦多见于6个月以上，发作时意识清楚；
　　喉痉挛：吸气性喉鸣；
　　隐性体征：神经肌肉兴奋性增高的体征：面神经征，腓反射征，陶瑟氏征等 。
　　3.诊断和鉴别诊断
　　诊断：无热惊厥，反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征；
　　检查血总钙低于1.75-1.88mmol/l（7-7.5mg/dl），游离钙离子低于1.0mmol/l（4mg/dl）。
　　鉴别诊断：（1）惊厥需与其它无热惊厥病相鉴别：低血糖、低血镁、婴儿痉挛症、甲状旁腺功能减低。（2）喉痉挛需与急性喉炎相鉴别。（3）中枢神经系统感染 。
　　4.治疗
　　原则：控制惊厥，解除痉挛，补充钙剂；
　　急救处理：镇静，解除喉痉挛，必要时气管插管；
　　钙剂治疗10%葡萄糖酸钙5-10ml加入葡萄糖10-20ml，注射或静点，速度宜慢，否则引起心跳骤停；
　　维生素d治疗。