儿科学指导：纯母乳喂养小心维生素K缺乏出血症

会计考友

　　认识维生素K缺乏症
　　维生素K是一类有萘醌基团的衍生物，维生素K有四种：K1、K2、K3、K4.维生素K1、维生素K2为脂溶性，需胆盐参与吸收；维生素K3、K4是人工合成的水溶性维生素，吸收无需胆盐。而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这些重要蛋白质的合成和激活需要维生素K，成为维生素K依赖因子。当维生素K缺乏时，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子，不能羧化，不具有凝血活性，这就是维生素K缺乏、产生出血的原因。
　　颅内出血是维生素K缺乏症的最严重的临床表现，其特点为：①发病前多为完全健康的母乳喂养儿；②年龄绝大多数为≤2月；③男婴多于女婴；④临床表现为面色苍白，拒奶，尖叫，呕吐，嗜睡或昏迷，前囟饱满或隆起，颅缝开裂，肢体抽搐或痉挛，双眼上吊或凝视，母乳儿突然出现无诱因的以上这些症状，应首先考虑本病。
　　本病发病的主要因素有：
　　①母体内维生素K难以通过胎盘，脐带血维生素K含量仅为母血的三十分之一左右，导致新生儿脐血中基础维生素K浓度低。
　　②新生儿肠道菌群尚未建立，合成维生素K少，肠道对维生素吸收率低，约为26%左右，而成人为40%～60%.再加上滥用抗生素、胃肠道感染引起的腹泻使其发病率更高。
　　③母乳中维生素K含量低，约为15μg/L，仅为牛乳中含量的1/4，为配方乳的1/20.
　　单纯母乳喂养儿VKDB发病率1/200～1/400，未给维生素K预防的纯母乳喂养儿发病率比用维生素K预防或牛奶喂养者高15～20倍。母乳中含多种抗体，这些抗体对减少呼吸道和肠道感染是有利的，但它能抑制新生儿肠道内正常细菌产生维生素K.
　　④母亲妊娠期服药（如抗癫痫，抗结核，抗凝血药物）、先兆子痫、应用抗生素、婴儿腹泻、黄疸、肺炎、早产等疾病都是其发病的高危因素。
　　预防措施
　　颅内出血患儿虽然经过治疗，大部分可保全生命，但大都遗留神经系统后遗症，如发育迟缓、运动功能障碍、脑瘫、癫痫等，致残率较高。虽然如此，但此病是完全可以预防的。方法为：
　　1、新生儿出生后要早喂奶。早喂奶可促进肠道正常菌群形成，有利于维生素K的合成。
　　2、孕妇自妊娠37周起，每日口服维生素K1片剂5～10㎎，连服至分娩后3周。对于那些高危孕妇更应在妊娠末期开始口服维生素K.孕妇在整个孕期、哺乳期都应注意饮食均衡，多食蔬菜、水果。
　　3.小剂量多次口服产生较低的维生素K峰值对健康足月新生儿预防此病更适合；单纯母乳喂养儿应多次服用，对患肝病、长期腹泻等疾病的新生儿，根据情况重复用药。新生儿自出生之日起，每天口服15～50μg的维生素K1，连续服用120天或者生后第一天开始服用维生素K1片2.5㎎，而后每10天服用一次，共10次。