儿科学指导：小儿心脏生理特点

会计考友

　　（一）心率 年龄愈少，心率愈速。心率较快的原因是小儿新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，但心脏每次搏出量有限，只有增加搏动次数来补偿不足。另外，婴幼儿迷走神经未发育完臻，中枢紧张度较低，对心脏收缩频率和强度的抑制作用较弱，而交感神经占优势，故易有心率加速。，少儿心率的正常值（参阅附表1）随年龄而异，而且次数不稳定，因此，应在小儿安静时测定心率才为准确。一般体温每增高1℃，心率每分钟增加约15次。睡眠时心率每分钟可减少20次左右。
　　（二）动脉血压 其高低主要取决于心搏出量和外周血管阻力。小儿年龄愈小，动脉压力愈低。新生儿血压较低，不易测定，采用触诊法或皮肤转红法也只测到收缩压的近似值。新生儿收缩压在53～71mmHg（7.05～9.44kPa）之间，平均为65mmHg（8.65kPa）。不同年龄的血压不同，（参阅附表2）。为便于推算，小儿上肢血压正常值可按下列公式计算：
　　1岁以上收缩压=80+（2×年龄）mmHg，相当于104+（0.26×年龄）kPa，舒张压为收缩压的2/3.高于此标准20mmHg（2.6kPa）以上考虑为高血压，低于此标准20mmHg（2.6kPa）以上可考虑为低血压。正常下肢比上肢血压约高20-40mmHg（2.6～5.2kPa）。脉压为收缩与舒张压之差，正常为30～40mmHg（4.0～5.2kPa）
　　小儿血压受诸多外界因素的影响。如哭叫，体位变动，情绪紧张皆可使血压暂时升高。故应在绝对安静时测量血压。
　　（三）静脉压 其高低与心搏出量，血管功能及循环血容量有关。上、下腔静脉血返回右心室受阻也影响静脉压。
　　静脉压一般3～5岁时为40～50mmH2O（0.39～0.49kPa），5-10岁约为50～60mmH2O（0.49～0.58kPa）。正常小儿坐位或立位时看不到饱满的颈静脉，台秆到则提示静脉压高。在右心衰竭，心包积液、缩窄性心包炎时，或小儿哭叫、体力活动、变换体位时，可以看到颈静脉饱满的体征，即提示有病理性的或暂时性的静脉压升高。
　　（四）循环时间 小儿常用的循环时间测定方法为5%荧光素静脉注射法。正常婴儿循环时间平均为7秒。儿童为11秒。在充血性心力衰竭则时间延长，先天性心脏病中有右向左分流臂至唇的循环时则缩短。
表1 各年龄小儿脉搏次数（每分钟）

[TR]

[TD]年龄 　[/TD]

[TD]脉搏 　[/TD][/TR]

[TR]

[TD]新生儿

1岁以下

2～3岁

4～7岁

8～14岁　[/TD]

[TD]120～140

110～130

100～120

80～100

70～90　[/TD][/TR]

?
表2 正常小儿的血压平均数（收缩压舒张压mmHg ）

[TR]

[TD]年龄 　[/TD]

[TD]平均血压 　[/TD][/TR]

[TR]

[TD]足月新生儿

1岁

4岁

6岁

8岁

10岁

12岁

14岁

16岁　[/TD]

[TD]65/40

85/50

90/50

94/60

95/62

100/65

108/67

112/70

118/75　[/TD][/TR]

　　附：1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg
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