临床执业医师《外科学》辅导：壶腹部癌黄疸特点

会计考友

　　临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：壶腹部癌黄疸的特点　　问题：女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染3月，曾经稍有减退，近1月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是　　A、肝门部胆管癌　　B、壶腹部癌　　C、肝癌　　D、胆囊癌　　E、胰体尾部癌　　谢谢解答？　　答案及解析：本题选B。　　壶腹部癌（perampullary daenocarcinoma）是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。在其临床表现中，早期可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。　　胆囊癌不一定引起黄疸，如癌肿位于胆囊颈部或者已经转移至十二指肠韧带淋巴结，可压迫胆管而出现黄疸。病人多有上腹部胀痛，食欲下降、消瘦，腹部常可触及肿物，肝内胆管、胆总管扩张而胆总管不扩张。　　胰头癌以无痛性、进行性黄疸为其典型表现，由于胆道系统的被动充盈，临床上可触及明显肿大而无压痛的胆囊，这是胰头癌的诊断体征之一（Courvoisier征）。晚期才会触及固定而质硬的肿物。