灼伤的继续补液

会计考友

??? 因精确的输液量及输液速率取决于病人对输液的反应，所以继续补液是建立在对病人密切监护的基础上的。目标是保持足够的血压和红细胞压积接近正常值，尿量排出速率成人不低于每小时50~100ml（0.5~1ml/kg），儿童每小时1ml/kg，以免循环超负荷。最初的72小时中，每隔3~4小时测量一次血红蛋白，调整治疗，使血红蛋白保持在11~16g/dl之间，红细胞压积应保持在30%~45%之间。虽然输入了大量的含钠溶液，尿排出量仍旧不足的病人，加入胶体溶液常可使尿排出量增加。??? 事先算出的整个复苏期的补液量很少是正确的，计算公式只能用作指导。最初24小时常用的公式是胶体溶液0.5ml/kg/%BSA，林格乳酸盐溶液1.5ml/kg/%BSA，同时以100ml/h林格乳酸盐溶液作为维持量。第一个和第二个4小时各输入总量的1/4，在以后的8小时再输入总量的1/4，剩下的1/4在最后8小时内输完。时间应从灼伤发生时刻算起，而不是从抵达急诊室的时刻算起，因为血管内的液体大量地渗入到组织，导致休克的过程是在灼伤发生后就立即开始的。??? 例如，一个70kg的男性患者其灼伤面积为40%BSA，应给1400ml的胶体，4200ml的林格乳酸盐溶液和2400ml林格乳酸盐溶液的维持量，最初24小时的总补液量为8000ml的液体。在第一和第二个4小时，以后的8小时和最后的8小时各输入总量的1/4（350ml的胶体溶液，1050ml的林格乳酸盐溶液和100ml/h的林格乳酸盐溶液的维持量）。如果患者是伤后立即入院的，医嘱样本可写为：（计算时4舍5入）静脉注射如下溶液：最初内8小时，新鲜冻血浆87.5ml/h，和林格乳酸盐溶液360ml/h，以后的16小时内，新鲜冻血浆45ml/h，林格乳酸盐溶液220ml/h.??? 为测知补液量是否不足或过多和防止发生相关问题，需密切监测许多参数。为此把这些参数排列成流程图加以讨论是有帮助的。尿排出量不足，红细胞压积增高和休克症状，表明补液量不足。可用Foley留置导尿管监测排尿量。脉搏，呼吸加快，血压升高，颈静脉扩张或中心静脉压升高则表明补液量过多（可引起肺水肿和心力衰竭）。应经常听诊肺底以发现湿啰音。