电击伤的发病机制

会计考友

??? 电流的类型可影响受伤的严重程度。一般，直流电（DC）的频率为零，但是间歇的或脉冲式的，它比在美国普遍应用的交流电（AC）的危险性小。AC对人体的作用主要取决于频率，普遍应用的50~60Hz（周/秒）的低频电流常比高频电流危险，比相同电压和安培的DC危险3~5倍。DC易引起痉挛性收缩，并常迫使触电者远离电源。60Hz的AC（家用电流）则使肌肉强直，常使手"固定"于电流源，导致接触时间延长。若电压高则引起严重电灼伤。??? 一般情况下，DC和AC的电压和安培越高，损伤的程度越严重。高电压（＞500~1000V）电流易引起深部灼伤，而低电压则易导致"固定"于电路。手对DC的感觉域值约为5~10毫安（mA），而对60Hz的AC的域值约为1~10mA.触电后能引起手臂屈肌收缩，但仍能使触电者松手而脱离电源的最大电流强度称为"放走"（let-go）电流。对70kg体重的男性而言，其DC"放走"电流约为75mA；而对AC的"放走"电流约为15mA，并可随肌群大小而异。在60Hz低压（110~220V），较低电流强度（60~100mA）的AC电流穿过胸部＜1秒钟即可引起心室纤维性颤动。而DC则需约300~500mA.电流经直接通路进入心脏（如经心导管或起搏器电极），则很低强度（＜1mA的AC或DC）的电流就可引起心室颤动。??? 人体的电阻（以Ω/cm2 为单位）主要集中于皮肤，故电阻随皮肤的情况而异。干燥，角化良好的完整皮肤，其平均电阻为2万~3万Ω/cm2 .厚而胼胝化的掌面和足底可高达200万~300万Ω/cm2 ；湿而薄的皮肤约为500Ω/cm2 .若皮肤被穿破（如割破，擦伤或针刺），或电流触及湿润的粘膜（如口腔，直肠，阴道），电阻可低至200~300Ω/cm2 .若皮肤电阻低，虽然引起广泛灼伤少见，但电流到达心脏，则可发生心跳停止。若皮肤电阻很高，则电流通过时很多能源在表面消散，造成电流入口及出口处的大面积灼伤和出入口之间组织的炭化（热＝电流强度2 X电阻）。内部组织的灼伤程度取决于它们的电阻；神经，血管和肌肉的导电性远比致密组织（如脂肪，肌腱和骨）好，故容易受伤。??? 电流经过体内的途径可决定损伤的性质，电流经过从一臂到另一臂或从臂到足时，很可能通过心脏，因此比从足到地危险得多。头部电击伤可引起癫痫发作，脑室内出血，呼吸停止，心室纤维震颤或心跳停止，晚期效应可出现白内障。??? 电流进入人体最常见的入口点是手，其次是头。最常见的出口点是足。对交流电而言，出入点的用词欠妥，因为无法定电流入或出的位置。称为"电源点"（source）和"接地点"（ground），较合适。??? 一般，电流通过人体的时间长短直接与电击伤的程度成比例，因为较长时间的触电，使组织破坏，易引起内部电流。电流产热而破坏内部组织。