灼伤的手术处理

会计考友

??? 环绕肢体的Ⅲ度灼伤的焦痂，需要作焦痂切除术，例如某肢体原先可扪及的脉搏消失，而其余肢体的脉搏很容易摸到。如单个肢体比其余肢体凉，并毛细血管再充盈时间长，可怀疑周围性缺血，用多普勒超声可证实这种缺血。如高度怀疑有外周缺血存在，即使还有多普勒脉冲也应松解绷紧的焦痂。对未侵及深层组织的皮肤灼伤，作焦痂切开术时的切口深度只需到达真皮层而不宜涉及皮下组织或脂肪。为确保充分放松，切口应超越被焦痂绷紧的部位。某些看上去全厚层的焦痂还保留着部分痛觉，因此在作松解切开时需用1%利多卡因局麻止痛。??? 深Ⅱ度和所有Ⅲ度灼伤均应即时外科切除或清除焦痂，以封闭伤口，并且最好在灼伤后1~4天内进行。切除失活组织，避免焦痂下脓毒症，促进创面早期闭合，缩短住院时间，改善功能。预计在3周内没有愈合希望而需作切除的区域应确定，并且要决定切除的次序。如灼伤范围广泛，问题涉及病人的生命，应首先清除最大的灼伤部位，以迅速减少开放性灼伤创面的容积。最先可切除并能成功地接受植皮部位是背，胸和腹部。一次切除的面积，包括供皮部位，不超过30%BSA.若问题不是存活问题，而涉及到美观和理想的功能，则首先应按手，上肢，足和下肢的次序切除焦痂。面部焦痂应作保守性切除，软组织保留越多越好，面部焦痂切除要迅速。??? 切除后，创面需用皮片覆盖。可供移植的皮肤可用自体皮片（患者自己的皮肤）；同种皮片（通常为取自尸体的活皮肤）；或异种皮片（猪皮）。自体皮片是永久性的，它可以片状植皮（密实的皮肤小片），也可以网孔状植皮（供体皮肤用网状制皮机按一定间距作许多小切口，使皮片能覆盖较大的创面）。供皮稀少时可用网孔状植皮，但不用于灼伤面积＜20%BSA的患者。网状植皮愈合后表面不平呈格栅状，有些伤口有过度增生的瘢痕。灼伤面积＞40%BSA的深度灼伤，往往缺乏足够的自体移植材料，但可每隔2周在同一采皮区重复取皮一次，这样就能长期扩展自体移植皮肤的供应。同种移植和异种移植均为暂时性的，10~14天后都将被排斥，故必须以自体移植皮代之。但在大面积严重的灼伤时可起挽救病人生命的作用。一种由人工真皮再生模板组成的皮肤替代系统可代替皮片，当再生模板诱导病人细胞完全形成新皮肤（又称新真皮）后，该模板就发生生物退化，这种皮肤是永久性的。