结肠直肠癌的治疗和预后

会计考友

　　结肠癌的基本治疗是在作好肠道准备之后对结肠癌病灶及其局部淋巴引流区进行广泛的手术切除。对直肠癌手术方式的选择取决于病灶与肛门的距离和肉眼所见的范围。直肠的腹会阴切除术需施行永久性乙状结肠结肠造口术。只有在下述情况时才可将低前位切除伴乙状结肠与直肠吻合术作为首选的治疗措施：即能够切除病灶以下5cm的正常肠段，而且这种手术在技术上是可行的。使用钉合器（Stapler）则可使更多患者的低前位切除和吻合更接近直肠，而不损害其直肠。　　外科手术可能使70%患者治愈。如果癌肿局限于粘膜，最好的5年生存率可接近90%；如结肠癌已穿透固有肌层，生存率约为80%；如转移到淋巴结，则为30%.若患者不能承受手术的风险，有些结肠癌可以采用电凝法加以局部控制。初步研究结果表明，在根治性直肠癌（而不是结肠癌）手术后辅以放射疗法，对有限的淋巴结受累的患者，它能控制其局部肿瘤的生长，延迟癌肿复发，改善生存率。　　有1~4个淋巴结受累的直肠癌患者作放疗和化疗的联合治疗所得的效果最好；在切除的标本中若发现4个以上的淋巴结受累时，联合治疗效果较差。已研究有效的化疗方案是用氟尿嘧啶（5-FU）加用或不加用亚叶酸。当进行化疗和放疗联合治疗时，放射物理学家的周详计划，特别注意避免损伤小肠是必要的。　　关于术前放疗以改善直肠癌手术可切除率是有争论的；专家们对这种治疗是否会增加可手术的机会抑或影响对局部淋巴结转移的探查还有不同看法。现已在对直肠癌患者进行术前，术后的化疗联合放疗的对照研究。　　适当的对照研究发现，在结肠癌伴有淋巴结阳性（Ⅲ期，Dukes期）的患者应用5-FU联合左旋咪唑或亚叶酸作为手术辅助治疗的疗效尚未确定。　　关于结肠直肠癌根治性手术后随访的时间长短问题尚有争论。大多数权威人士主张对残留的肠道每年进行一次结肠镜或X线检查，连续2年，如检查结果为阴性，以后每隔2~3年复查一次。　　若不能作根治手术，则可能需要进行有限的姑息性手术，其中位生存期为7个月。对晚期结肠直肠癌唯一证明有效的药物是5-FU，但只有15%~20%接受这种治疗的患者被证实有肿瘤缩小和生存期延长。常用的5-FU治疗方案要求每4~5周中给药5天，但如果医生不熟悉化学治疗药物的危险性及血细胞计数的最低点时不应给予这种治疗。尽管某些肿瘤学家认为5-FU与甲酰四氢叶酸联合应用优于单独应用5-FU，其他药物单独或与5-FU联合应用，通常未被证明有良好的疗效。一种新药irinotecan（camptosar）在进展性结肠癌患单独应用也有作用，已被作为联合化疗的部分进行评估治疗方案，但对进展性结肠癌患者的化疗应在有经验的化疗专家指导下应用。　　当转移局限于肝脏时，可以通过植入的皮下泵或装在腰带上的外泵将5-FU或放射性微球注入肝动脉，患者可带泵走动；这种灌注疗法比全身性化疗的效果可能更好，但是这些肝动脉灌注疗法治疗价格昂贵，其价值有待于在临床研究证实。如果肝脏外也出现转移，则灌注泵的肝动脉灌肠化疗并不比全身化疗优越。