结肠直肠癌的症状，体征和诊断

会计考友

　　结肠和直肠腺癌生长速度较慢，在其达到产生症状的较大体积之前要经过一段相对长的时间。早期诊断依靠常规检查。症状的产生取决于病变的位置，类型，范围和并发症。右半结肠管径较大，肠壁较薄，并因其内容物呈液体状，所以梗阻在晚期出现；癌症常呈蕈伞样生长，肿瘤可能长得很大，甚至可以通过腹壁扪及，往往发生隐性出血，严重贫血所致的疲乏和虚弱可能是唯一的主诉。左半结肠管腔较小，粪便呈半固体状，且癌肿有环绕肠壁生长的倾向，从而引起便秘和排便次数增多或腹泻的交替出现，伴有腹部绞痛的部分性梗阻和完全性梗阻可能是该病的主要表现，粪便可呈细条状或混有血液。直肠癌最常见的主要症状是大便时伴有血。当直肠发生出血时，即使伴有明显的痔疮或已知的憩室病，仍必须排除同时存在癌肿的可能。直肠癌可出现里急后重或排便不尽感。在直肠周围组织受侵之前，无明显的疼痛。　　简单，低廉的大便隐血试验作为筛选和监测高危人群方案的一部分是可取的。为了确保结果准确性，在大便采样前三天患者应摄入高纤维，无肉类饮食，阳性时需作进一步检查。　　约65%的结肠直肠癌发生在可曲式纤维乙状结肠镜的观察范围之内。当怀疑肠道的任何部位有癌肿及与结肠有关的症状时，应进行纤维结肠镜检查。如果乙状结肠镜检查发现病灶，随后应进行全结肠镜检查，并将结肠所有病变彻底切除。结肠镜下切除同时发生的息肉可减少需切除的肠段数量。内镜下对息肉进行部分活检可能有25%的误诊机会，而活检阴性并不能完全排除在息肉中有癌肿的可能性。如果病灶是无蒂的，或者在结肠镜下无法切除，则应积极地考虑手术切除。　　钡剂灌肠X线检查对于发现直肠癌并不可靠，但它却是诊断结肠癌的很重要的第一步。空气对比X线检查比单纯钡剂灌肠可能发现更小的病灶（＜6mm），但是充气结肠可能漏诊较大的病灶（＞2cm），而且漏诊率令人吃惊（20%~30%）。对结肠进行钡剂灌肠和内镜检查最主要因素是充分的肠道准备，常需通便，口服肠泻剂和多次灌肠。如疑有梗阻性结肠病变时，则禁止口服钡剂，因为结肠将钡悬液中的水分吸收后可能使硫酸钡沉淀，从而产生完全性大肠梗阻。即使当X线诊断相当肯定时，也应该施行结肠镜检查；钡剂灌肠可使30%肿瘤和40%息肉漏诊，而结肠镜检却可查出同时存在的病灶，并可决定切除肠段的长度。　　血清癌胚抗原（CEA）升高与结肠直肠癌并无特异的关系，但CEA的水平在70%患者中是升高的。如术前CEA水平升高，而肿瘤切除后降低，则对CEA的监测可能有助于发现该病的复发。CA19-9和CA125是其他也可能升高的肿瘤标志。