听神经瘤

会计考友

　　概述
??? 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7％-12％，占桥小脑角肿瘤的80-95％。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。　　病因??? 病因不清。可能诱因有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。　　症状??? 1.耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪。　　2.进食呛咳、声嘶、咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等。　　3.走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。　　4.头痛、呕吐、视乳头水肿。　　检查??? 1.以耳鸣为首发症状，进行性一侧听力下降至失聪。　　2.典型桥小脑角综合征：听神经、面神经、三叉神经和后组颅神经障碍，小脑损害及脑干受压等症状、体征。　　3.慢性颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿。　　4.头颅X线摄片内听道相示内听道扩大及岩脊的破坏。头颅电脑体层摄影（CT）见桥小脑角区等密度或低密度病源及梗阻性脑积水，增强扫描病源部分强化。头颅磁共振成像（MRI）表现为桥小脑角区T1加权图像呈低信号或等信号，T2加权图像呈高信号占位元，增强扫描病源有显著强化。　　5.脑血管造影属有创检查，定位定性率不及头部计算机体层扫描或磁共振成像，但能了解肿瘤血供情况及介入栓塞，减少术中出血。　　6.诊断明确、需手术者，以基本检查为主。　　治疗??? 1.外科手术治疗为主。　　2.立体定向放射治疗（γ－刀、X－刀）：无颅内压增高，肿瘤直径〈3cm者可考虑，肿瘤较大者亦可先部分切除和／或脑室分流术缓解颅高压后再行γ－刀、X－刀治疗。　　3.预防感染、营养神经治疗及并发症处理。（1）药物对肿瘤本身无特效。（2）纠正脑水肿，降低颅内压以20％甘露醇、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用人血白蛋白。（3）注意电解质与体液平衡，术中补充失血。（4）术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药；使用神经营养药物促进脑细胞康复。（5）对症治疗，有并发症者针对并发症处理。