肛裂（肛门裂隙，肛门溃疡）

会计考友

　　肛裂（肛门裂隙，肛门溃疡）：一种急性肛管纵向撕裂或复层鳞状上皮的慢性卵圆形溃疡。　　病因学　　肛裂的确切病因尚不知道，据认为是由坚硬或大块的粪便撕裂损伤所致，并伴有继发感染。创伤（如肛门性交）所致少见。理论上认为，裂口发生在内括约肌上，引起痉挛，并阻断血供，导致肛裂经久不愈。　　症状，体征和诊断　　肛裂常发生在肛管后中线，但也可以发生在前中线。肛裂的下端可出现外部皮垂（前哨痔），上端可出现一个扩大的（肥大的）肛乳头。婴儿可发生急性肛裂，慢性肛裂须与癌肿，原发性梅毒损害，结核及克罗恩病伴有的溃疡鉴别。　　肛裂可引起排便时的疼痛和出血，典型的疼痛是在排便时或排便后立即发生，持续数小时，直至下次排便前消失。检查必须轻柔，需将肛门分开，即可在中线位置上发现肛裂。　　治疗　　采用保守疗法（如使用粪便软化剂或容积性泻剂）可减少排便时的损伤，常有效。将温和栓剂（如甘油栓剂）在直肠中溶解，润滑直肠下部，具有润滑剂的作用，常可使肛裂愈合。为减轻不适，每次排便后或必要时可用温水（不是烫的）坐浴10~15分钟，可暂时缓解疼痛。局部用0.2%硝酸甘油是经验性的疗法，据说可放松直肠括约肌和降低肛门最大压力和静息压力，可能是一种有效的治疗方法，但其安全性和有效性尚待研究。头痛是常见的副作用。氢化可的松栓剂并未被证明有效，但在理论上可抑制伤口愈合。保守治疗无效时，应用手术阻断内括约肌环痉挛的恶性循环，手术治疗一般包括内肛门括约肌切除术，或控制性肛门扩张。