腰椎椎管狭窄症

会计考友

　　腰椎椎管狭窄症：是中央腰椎管内神经根受压所致，可表现为神经根病损，假性跛行或马尾综合征。椭圆型的脊椎管狭窄的原因可能包括关节面骨质增生，黄韧带肥大，椎间盘突出，脊柱关节强直或任何联合病变而并行。　　1、病因与病理　　（1）原发性腰椎椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，临床很少见；　　（2）继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症，主要病理表现为：　　①椎管壁各组织退变引起增生、肥厚，使管腔容积减少。早期由于椎间盘退变、髓核脱水膨胀力减小，椎间隙变窄致使黄韧带及后关节囊松弛、脊椎不稳，发生椎骨假性滑脱，到椎管腔变窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、椎体后缘唇样增生隆起、后关节创伤性关节炎、关节突增生并肥大、黄韧带肥厚、致使管腔容积减小。椎管壁软组织在退变过程中常伴发无菌性炎症，软组织水肿，神经根和鞘袖肿胀，使狭窄加重。　　②在退变过程中可发生上关节突与椎板的旋转移位，加重狭窄。　　2、临床特点　　（1）腰背痛：长期多次反复的腰痛，有时可放射到下肢。一般先有腰痛，数年后再出现腿痛，腿痛的放射性不典型，可不受咳嗽、喷嚏、大便用力等增加腹压动作的影响，此与椎间盘突出症有明显区别。症状有单侧腿痛，但多是双侧或左、右交替出现，单纯腰痛者较少，单纯腿痛者更少。腰背痛多因站立或行走而加重，卧床而减轻或缓解。　　（2）间歇性跛行：当患者站立或行走时，出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失。此种跛行也称为马尾间歇性跛行，与椎管内血管受压、神经缺血有关。　　（3）部分患者可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。　　（4）过伸试验：做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重为阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。　　（5）CT检查：能较好地显示椎管横断面形态，可见矢状径小于12mm（此测量准确，临床价值高），有向后延伸的骨刺，椎管内脂肪被挤压移位，硬膜囊变形，椎板的上下关节突肥大或见到黄韧带肥厚（正常在5mm以下）椎间盘突出压迫脊神经，有时也可见到钙化的后纵韧带。一般取腰4～5，腰5～骶1的小关节水平摄CT片。　　3、治疗：一般采用非手术疗法。　　（1）阻滞疗法　　①骶管阻滞：侧卧或腹卧，0.25%布比卡因或1%利多卡因10～20ml加得宝松1～2ml；　　②硬膜外阻滞：腰4～5或腰～骶1，用药同骶管阻滞；　　③局部阻滞：压痛部位或上下关节突、脊椎间孔阻滞；　　④疗程：如用得宝松每3～4周1次，3次为一疗程；如用地塞米松或甲强龙每星期1次，4～6次为一个疗程；　　（2）锻炼腹肌：在腹肌加强后可将腰椎控制在轻度屈曲位，一方面可增大血管容积促进静脉回流，改善马尾与神经根的血供，同时也缓解神经压迫；另一方面，可放松腰肌，加大腰骶角，减轻下腰部与腰骶部应力，从而使腰痛减轻。此方法对年老体弱肥胖者难以实行。　　（3）推拿按摩：可缓解肌肉紧张，松解神经根粘连，减轻疼痛。但要避免暴力扳拿。　　（4）腰部制动。　　（5）其它疗法：如小针刀、针刺疗法、电疗、骨盆牵引以及中药治疗。　　对病程长、症状重且经非手术治疗无效或反复发作者，可行椎管减压术。