放射性粒子种植治疗前列腺癌的再度回归

会计考友

　　60~70年代，粒子治疗伴随着新技术的进展再度显示其优势。新技术包括后装技术、核反应堆生产的核素取代了镭和计算机治疗计划系统的引入。60年代末期，125I在美国纪念医院肿瘤治疗中心研制成功，并应用到临床B期和C期前列腺癌治疗。　　1970~1985年，美国纪念医院1013例前列腺癌患者接受了125I粒子种植治疗和盆腔淋巴结清扫术。手术流程包括耻骨后开腹，盆腔淋巴结清扫，分离前列腺，插植植入针。腹膜外淋巴结切除后，检查前列腺，确保暴露充分，术中测量前列腺大小，求出平均体积。当时种植粒子数量和空间分布的计划具有相当的局限性，其根据是依靠平均尺寸系统的列解图法（nomogram）。计算后得出匹配周边剂量（matchedperiperaldose，MPD）。MPD的定义为一个与数学椭圆体积相匹配的体积计算剂量。为了减少直肠的损伤，植入针在粒子种植之前退出1cm.这种开放的耻骨后近距离治疗操作非常烦琐，需要非常熟练的技术人员方能保证植入针插植的位置相对精确。无论是好的计划，还是不好的计划，对于一个没有经验的医生，MPD是一样的，低剂量区经常被忽略。　　1970~1978年间，根据经验建立起的125I肿瘤最佳照射剂量是140~160Gy，对于3.0~4.0cm或更小的靶体积很容易达到这一剂量。而对于较大的靶体积，为了获得满意的MPD，需要提高种植粒子的活性。对于高分级肿瘤，初始剂量率为8~10cGy/h，总剂量为160Gy，方可达到理想疗效。　　1978年7月，改进的盆腔淋巴结切除术取代了传统的盆腔淋巴结清扫术，在没有影响淋巴结分期的基础上，大大的降低了术后的并发症。经验证明，淋巴结转移不但预示着具有全身播散的倾向，而且预示着肿瘤不可能完全被射线包括，因为放疗只是局部区域治疗手段。125I粒子种植治疗的结果显示没有严重的并发症，所有的直肠和尿道并发症也自行消失。90％患者维系了性生活能力。B期和C期肿瘤，淋巴结阴性，MPD140Gy粒子种植治疗后，15年总的局部无病生存率为60％，与根治术或外放疗的疗效相似。　　80年代后期，粒子种植治疗出现了新的技术进展，如经直肠超声技术、经会阴模板指导系统、改进的图像分析技术和新的放射性核素等。Puthawala等首创了耻骨后经会阴模板引导短暂铱针插植治疗。Martinez等提出外放疗与多点会阴部施源器结合治疗局部晚期前列腺癌。1983年Holm等提出了超声引导下经会阴125I粒子种植治疗前列腺癌。90年代中期，适应症选择标准的提高、计算机治疗计划系统、术后分析系统和新的放射性核素的出现，使这一技术得以进一步发展和完善。