介入神经外科新材料

会计考友

　　1.非黏附性液体栓塞材料—ONYX　　ONYX是由次乙烯醇异分子聚合物（EVOH）、二甲基亚砜（DMSO）和钽粉组成。EVOH是乙烯和乙烯醇混合后形成的次级聚合物，DMSO为一种有机溶剂，可安全应用并与许多液体栓塞剂相配伍使用，钽粉做为透视下显影剂。ONYX的工作原理：EVOH为非水溶性，但可溶于DMSO中，当与水性溶液（如血液）接触时DMSO快速弥散到水性溶液中，EVOH则沉淀为固体而起到栓塞作用。ONYX具有非黏附性，它这种非黏附特性可避免微导管与血管的粘连，使病灶栓塞结束后撤出微导管更容易且安全。另外ONYX对病灶渗透力强，组织病理评估显示可永久栓塞80μm的微血管，注入病灶后变成海绵状膨胀并闭塞病灶。二甲基亚砜DMSO是ONYX的有机溶剂成分，虽有潜在血管毒性，但在实际应用中严格掌握注射剂量及时间，可避免其血管毒性的发生，可安全应用于临床血管病的治疗。　　Moret等用16％～20％ONYX与血管内金属支架或球囊相结合治疗21例动脉瘤，9例巨大型宽颈动脉瘤中4例完全被栓塞，5例栓塞≥95％，12例浆果型中9例完全栓塞，3例栓塞≥95％。Mawad等用ONYX与球囊结合治疗30例脑动脉瘤，认为这种技术治疗动脉瘤明显优于铂圈治疗。Ciceri等用血管内金属支架与ONYX联合应用临床治疗15例复杂脑动脉瘤，绝大多数治疗后完全闭塞而载瘤动脉保持畅通。　　ONYX为液体栓塞材料，与动脉瘤腔的匹配性较GDC等固体栓塞材料好。ONYX潜在的不利因素主要是有机溶剂DMSO的潜在血管毒性。在血管内栓塞治疗动静脉畸形、动脉瘤等疾病时要严格掌握DMSO的量及注射时间，操作中要缓慢注射达到有效闭塞病灶。另外，在选择导管时必须用与DMSO相匹配的导管系统。　　2.水解脱微弹簧圈——TRUFILLDCS　　TRUFILLDCS可脱性弹簧圈系统的解脱方式不同于GDC.该系统由高压注射器、弹簧圈输送管和铂金弹簧圈组成。弹簧圈的解脱依靠高压注射器产生的液压。该系统主要特点是：①与Rapidtransit或Prowler－plus微导管相匹配。②弹簧圈依二级螺旋外径和长度分多种规格，可根据需要选择。其栓塞体积比（弹簧圈体积与动脉瘤体积之比）高达40％（其他弹簧圈的压积比是25％～30％），使动脉瘤更大程度地与血流绝缘，从而使瘤腔内血栓形成更为迅速、彻底，并有望降低远期动脉瘤再通率。③弹簧圈质地柔软，分螺旋形（Helical）和复合形（Complex）两种，后者释出时三维随机成形，能更好地顺应动脉瘤的形态，对瘤壁压力小。④弹簧圈在动脉瘤内释出时始终沿瘤壁由外向内盘绕，填塞不全时，空隙位于瘤腔中央，便于下一枚弹簧圈的进入，即无动脉瘤分区。⑤利用液压解脱弹簧圈安全、可靠、迅速（平均解脱时间为8秒），解脱时微导管头偏移微小，实现弹簧圈的精确定位。使用该系统应注意：①对于需多枚弹簧圈填塞的动脉瘤，应掌握由大到小依次填塞的原则，以保证填塞更加密实。②微导管头与动脉瘤壁之间要留有足够空隙，以免弹簧圈释出时撑破动脉瘤壁。TRUFILLDCS的缺点是目前只能使用18的微导管系统（如ProwlerPlus），限制了在特别小的动脉瘤（直径小于3mm）和在特别迂曲血管中的应用。　　3.可膨胀性水凝胶－铂金弹簧圈——HES　　HES（HydroCoilEmbolicSystem）是铂金弹簧圈外被生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填塞动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤。其解脱方式与TRUFILLDCS相似，为液压解脱。　　Lylyk等栓塞治疗42例病人，44个动脉瘤，共用HES242个。栓塞结束时，动脉瘤的完全栓塞率为65％，而观察20分钟后完全闭塞率为89％，致残率为4.7％，死亡率为0％。Malisch等用HES栓塞治疗22个动脉瘤，对HES的栓塞体积比（弹簧圈体积与动脉瘤体积之比）进行了计算。所有动脉瘤均完全栓塞。小动脉瘤（小于5mm）的栓塞体积比为84％，中等动脉瘤（5～10mm）为79％，大动脉瘤（11～20mm）为47％。5例动脉瘤的栓塞体积比超过了100％。Cloft等用HES栓塞11例动脉瘤，并与普通GDC栓塞的等同大小的动脉瘤进行比较，前者的栓塞体积比为73％，而后者为32％。这表明HES填塞动脉瘤的密实程度远高于其他铂金弹簧圈。　　现代神经外科已经进入微侵袭时代，采用微创取代有创、无创取代微创是大势所趋。由美国国立卫生研究院组织权威专家编撰的有关脑血管病外科治疗的未来的专题中，75％的文章涉及脑血管病的介入治疗。国际著名神经外科专家Levy甚至用“前途不可限量”来形容介入神经外科的发展态势。随着介入神经外科新技术的不断改进与提高，新材料的深入研发与完善，介入治疗将会成为攻克脑与脊髓血管性疾病的有力手段。