血管活性肠肽瘤的治疗措施

会计考友

　　1.手术治疗　　手术切除肿瘤是治疗血管活性肠肽瘤的首选方法，具体术式选择遵循以下原则：　　⑴肿瘤较小且为单个者，采用肿瘤剜出术或胰腺部分切除术。　　⑵如肿瘤位于胰尾部可将胰尾切除，或行体尾部切除术，多可治愈。　　⑶如果在术前、术中检查中都未发现肿瘤灶，可行盲目性胰次全切除术，因为血管活性肠肽瘤有75%的肿瘤位于胰腺体、尾部。　　⑷术中应仔细探查肾上腺和自膈肌至膀胱的交感神经分布区，了解是否存在神经节细胞瘤。神经节细胞瘤的手术效果较好。　　⑸对转移性肿瘤亦应争取行根治性切除术，但即使行肿瘤减容手术，也能缓解血管活性肠肽瘤的临床症状。Nagorney曾报道对复发性VIPoma行再次手术切除，使病情得到持续的缓解。　　⑹如为广泛的胰腺非B细胞增生，可先行胰尾部分切除，如果术后症状改善，可再次手术行全胰切除术，有80%的病人可治愈。　　2.药物治疗　　（1）药物治疗对于手术前稳定病情、纠正代谢紊乱，和已没有手术指征的晚期病人都很重要。首先应大量补液，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。口服葡萄糖和电解质溶液较静脉输液更佳，因为前者可以促进空肠吸收水和电解质，减少粪便中体液的丢失。　　（2）控制腹泻可用强的松片，剂量为每天60～80mg；消炎痛作为前列腺素抑制剂，可减少腹泻量，剂量为每次口服25mg，每8小时1次；碳酸锂300mg，每天2次，也可降低腹泻量，但不降低VIP水平，其机理是抑制了环磷酸腺苷（cAMP）。　　（3）治疗血管活性肠肽瘤最有效的药物是奥曲肽（Octreotide　acetate），该药能降低循环血液中VIP水平，减少腹泻量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱和由VIP引起的高钙血症，据报道其有效率为70%；它也能抑制肿瘤分泌其他多肽类物质，这些多肽可以引起一些临床症状。Octreotideacetate对于晚期VIPoma病人也是首选药物。但是，有些病人对药物治疗并不奏效。　　（三）化学疗法　　化疗对转移性肿瘤的治疗是有效的，还可能控制对药物治疗未能奏效的病人的症状。应用链脲霉素（Streptozotocin），剂量为20～30mg/kg体征，静脉推注，每周1次，可连用8～10次；也可直接注入腹腔动脉，剂量为5～10mg/kg体重。据报道其有效率为50%，并且还能使肿瘤缩小。如果加用5-Fu，可增强链脲霉素的疗效。腹腔动脉内注药法具有减小剂量、增强疗效、减轻肾毒性反应等多方面作用。　　干扰素疗法可减少腹泻量，降低血浆VIP水平，甚至使瘤体有所缩小；但各家报道的效果也不尽一致。