胰高血糖素瘤的辅助检查

会计考友

　　1.化验检查　　低氨基酸血症，血糖升高或葡萄糖耐量下降，正细胞正色素性贫血、血沉增快、血清锌水平显著下降等。　　2.血浆胰高血糖素测定　　高胰高血糖素血症是胰高血糖素瘤的特征性诊断依据，对诊断与鉴别诊断都很重要。　　（1）正常人血浆胰高血糖素值为25～250pg/ml，胰高血糖素瘤病人则常在1000pg/ml以上；其他原因如肾功能衰竭、肝硬变或肝功能衰竭、极度的应激反应等也可导致高胰高血糖素血症，但均不超过500pg/ml.Leichter报道一组胰高血糖素瘤病人的血浆胰高血糖素水平为2110±334pg/ml，并且与前组病人无重叠现象。　　（2）胰泌素激发试验：对于诊断难以确定的病人，可注射胰泌素来激发胰岛A细胞的分泌。在注射药物后，胰高血糖素瘤病人的血浆胰高血糖素水平有非常显著的升高，而非胰高血糖素瘤者则无此反应。但这种反应也见于原发性或继发性的胰岛A细胞增生，此时应结合临床表现，全面分析鉴别。　　3.对外源性胰高血糖素的反应　　正常人在静脉注射0.25～0.5mg胰高血糖素后，血浆胰岛素下降，血糖浓度明显升高；而胰高血糖素瘤病人则无此种反应，其血糖浓度较注药前略有升高或无变化。这是因为在胰高血糖素瘤病人，由于长期血浆中内源性胰高血糖素增高，故对外源性胰高血糖素不敏感，因此注药后血糖浓度的反应迟钝。　　4.皮肤活检　　取典型的皮肤损害的边缘部分皮肤作活检，可见在生发层和角质层之间的棘细胞层有坯煞费苦心和溶解，真皮层正常。　　5.定位检查　　由于胰高血糖素瘤通常体积较大、呈实质性肿块和具有丰富的血液供应，较其他胰腺内分泌肿瘤容易作出定位诊断。B超检查无创伤、无痛苦，可诊断胰的原发病灶和有无转移，必要时可反复对比检查，且较经济。CT检查对胰高血糖素瘤有很高的准确性和敏感性。由于约92%胰高血糖素瘤是高度血管化的肿瘤，故对B超和CT检查未能发现肿瘤灶的病人，应行选择性或超选择性腹腔动脉造影检查，其诊断率可达80%.经皮肝穿刺门静脉系置管取血（PTPS）检查对胰高血糖素瘤的确诊和定位都有重要意义，但对多数病人似无必要；而且由于胰高血糖素瘤常常是发作性分泌胰高血糖素，故有时也会出现取样误差，影响结果的分析和判断。